Опущение матки
- Опытные врачи-гинекологи для решения деликатных проблем
- Наш приоритет – лечение малоинвазивными и органосохраняющими методами
- Современное высокотехнологичное оборудование экспертного класса
- Комфортные стационары и заботливый послеоперационный уход
Опущение матки развивается постепенно, часто с ним сталкиваются женщины после нескольких родов. Его первые признаки часто игнорируются, что может приводить к весьма неприятным последствиям в виде болей внизу живота, в области поясницы и крестца, неприятных выделений, отказа от сексуальной жизни, ухудшения самочувствия и качества жизни женщины.
Опытные гинекологи многопрофильного медицинского центра ОН КЛИНИК помогут найти решение сложных и деликатных женских проблем. Нашей миссией является сохранение здоровья каждой женщины, которая к нам обратилась.
Что такое опущение матки
Опущение матки (пролапс) – патологическое состояние, при котором матка смещается ниже своего нормального анатомического положения. До 53% женщин в той или иной форме сталкиваются с проявлениями пролапса органов тазовой области. При этом почти половина женщин (47%), у которых развился пролапс, находятся в трудоспособном возрасте. Это заболевание с возрастом прогрессирует.
Ведущей причиной пролапса является слабость мышечного и связочного аппарата тазового дна. Ослабленные связки, мышцы и покрывающие их фасции не могут удерживать органы в здоровом положении, из-за чего и происходит опущение, которое часто распространяется и на влагалище, и на другие органы, расположенные рядом – мочевой пузырь, конечные отделы кишечника (прямая кишка).
Если ничего не делать при опущении матки, эта патология ухудшается и приводит к выпадению матки.
Классификация
Классификаций опущения матки большое количество, но чаще всего применяется количественная оценка пролапса тазовых органов (POP-Q). При обследовании врач количественно определяет 9 показателей. В данной классификации степени прогрессирования заболевания определяются по наиболее опущенному участку стенки влагалища:
- I – имеется смещение матки, но даже при напряжении (например, натуживании) она не покидает пределов влагалища.
- II – при напряжении нижняя часть шейки может опускаться ниже полового отверстия не более одного см.
- III – часть матки выступает за пределы половой щели, но ее часть остается внутри.
- IV – матка полностью выпадает из тела.
Провоцирующие факторы
На развитие болезни могут влиять различные факторы:
- Наследственная предрасположенность – ослабленный корсет из мышц при астеническом телосложении, врожденные пороки развития в тазовой области, соединительнотканная дисплазия (слабость соединительной ткани из-за нарушений синтеза коллагена).
- Многократная беременность и несколько родов у женщины.
- Преодоление сложных родов, которые сопровождались разрывами и травматизацией родовых путей, извлечением плода при ягодичном предлежании.
- Хирургические аборты и оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
- Повышение внутрибрюшного давления из-за большого физического напряжения на работе, или при занятиях силовыми видами спорта.
- Избыточная масса тела, хронические запоры и кашель, которые провоцируют увеличение внутрибрюшного давления.
- Возрастные изменения, связанные со снижением образования половых гормонов при климаксе.
- Развитие новообразований.
Симптомы
К сожалению, первые признаки пролапса матки многие женщины игнорируют. К ним относятся:
- ощущение дискомфорта в нижней части живота. Иногда ощущаются тянущие боли, которые также проявляются в крестцово-поясничной области. Эти неприятные ощущения возрастают после большой физической активности, продолжительного нахождения на ногах. Болевые ощущения возникают и во время полового акта, что вынуждает женщин частично или полностью отказываться от сексуальной жизни, которая перестает приносить удовольствие;
- чувство инородного тела во влагалище. Оно появляется из-за увеличения давления на этот орган, что приводит к раздражению нервных окончаний;
- смещаются органы малого таза, что женщина может заметить при регулярных гигиенических процедурах;
- нарушения менструального цикла. Возрастают объемы менструальной крови и болезненность этого периода. Помимо этого, вне месячных часто присутствуют обильные белые выделения, иногда с малой примесью крови. Часто мажущие кровяные выделения появляются после полового акта.
Пролапс матки часто сопровождается опущением расположенных рядом органов (влагалища, мочевого пузыря, конечных отделов кишечника), а значит, присоединяется дополнительная симптоматика.
Симптомы опущения влагалища:
- заметное расширение пространства между половыми губами;
- во влагалище легко попадает воздух при половом акте или физической активности;
- недостаточная увлажненность стенок влагалища и нарушение его микрофлоры;
- трудности в сексуальной жизни: женщине сложнее становится возбудиться, достигнуть оргазма по физиологическим причинам.
Проблемы с мочевым пузырем характеризуются следующими признаками:
- трудности, болезненность при мочеиспускании;
- после мочеиспускания сохраняется чувство некоторой наполненности мочевого пузыря, нет ощущения полного опорожнения;
- неспособность удерживать мочу при резком напряжении – когда женщина чихает, кашляет или смеется;
- частые воспалительные болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит и др.).
Со стороны конечных отделов кишечника могут проявляться следующие симптомы:
- запоры;
- газообразование, которое женщина не может удерживать. При прогрессировании развивает не только недержание газов, но и кала;
- болезненность во время акта дефекации и отсутствие ощущения полного опорожнения после него;
- при наличии – выпадают геморроидальные узлы.
При прогрессировании заболевания признаки нарушений проявляются ярче, мешают женщине нормально функционировать, добавляется постоянное плохое самочувствие. На поздних стадиях болезни матка частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Ее поверхность травмируется, изъязвляется из-за трения, резко возрастает риск инфицирования. Кроме того, выпадение матки приводит к ухудшению кровообращения в малом тазу и, как следствие, развитию застойных событий. Другим неприятным усугублением ситуации является варикозное расширение вен.
При появлении любых нарушений репродуктивной, мочевыделительной систем и кишечника, особенно после родов, следует сразу обращаться к врачу. Опущение матки хоть и развивается медленно, но при отсутствии лечения лишь прогрессирует, снижая качество жизни, настроение и продуктивность женщины.
Диагностика
На приеме врач внимательно слушает жалобы пациентки и собирает анамнез. Если явных симптомов женщина не ощущает, начальные признаки опущения матки выявляются при осмотре в кресле гинеколога. Сначала врач проводит осмотр наружных половых органов, с помощью зеркал изучает поверхность шейки матки и влагалища. Затем выполняется физикальное обследование тазовых органов и бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование.
При выявлении опущения доктор дополнительно может провести кашлевый тест и пробу с натуживанием (проба Вальсальвы). Во время осмотра гинеколог оценивает силу и эффективность сокращений мышц промежности с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Такая процедура называется перинеометрия.
Помимо осмотра и выполнения тестов гинеколог может назначить лабораторно-инструментальные обследования, которые включают:
- кольпоскопию – исследование поверхности матки и влагалища при помощи увеличивающего оптического прибора (кольпоскопа) для обнаружения новообразований и повреждений;
- МРТ, рентген или УЗИ органов малого таза. Выполняются для визуализации состояния внутренних органов, их расположения и патологий. При необходимости назначают УЗИ мочевыводящих путей и почек;
- исследование биоматериала шейки матки, чтобы исключить ее болезни и уточнить объем хирургического вмешательства;
- общий анализ и микробиологическое исследование мочи. Проводят при наличии признаков поражения мочевыделительной системы;
- консультацию уролога для исключения болезней мочевыделительной системы и проктолога для оценки прямой кишки. При гормональных изменениях назначается консультация эндокринолога.
В нашей клинике все лабораторные и инструментальные обследования, а также консультации профильных специалистов вы можете выполнить за один день.
Лечение
При лечении опущения матки могут использоваться консервативные и хирургические методы. Комплекс лечебных мер подбирается с учетом:
- степени прогрессирования болезни;
- возраста, индивидуальных особенностей и возможностей женщины;
- имеющихся нарушений других органов малого таза;
- наличия инфекционно-воспалительных заболеваний;
- необходимости сохранения репродуктивной функции.
Консервативное лечение применяют при малой степени опущения матки. В этом случае должны отсутствовать нарушения мочевыделительной системы и прямой кишки.
Консервативная терапия может включать гормональные препараты (в вариантах таблеток, свечей или мазей), физиотерапевтические процедуры (например, электромиостимуляцию), гинекологический массаж и комплексы гимнастических упражнений, с помощью которых женщина укрепляет мышцы тазового дна.
В лечении опущения матки начальной степени может применяться RF-терапия на аппарате EVA. С помощью радиоволнового излучения запускаются восстановительные процессы, улучшается питание тканей и микроциркуляция крови в гениталиях. Процедура полностью безболезненная и безопасная.
Гинекологический массаж выполняется квалифицированным специалистом. С его помощью получается наладить кровообращение в районе малого таза. К тому же во время процедуры стимулируются и тонизируются мышцы, налаживается работа желудочно-кишечного тракта, нормализуется внутрибрюшное давление.
Лечебная гимнастика включает упражнения для прокачки мышц тазового дна – широко распространены комплексы упражнений Кегеля, Юнусова.
В ряде случаев возможно использование пессариев – специальных медицинских изделий из силикона или пластика, которые поддерживают шейку матки и фиксируют влагалищные своды. Использование пессария сопряжено с его регулярным извлечением и обработкой, а также спринцеваниями, чтобы избежать появления пролежней.
Иногда, чтобы поддерживать внутренние органы, может быть рекомендована носка специализированного бандажа.
Если профессия женщины связана с тяжелыми физическими нагрузками, необходимо сменить род деятельности с менее интенсивными нагрузками.
Хирургическое лечение заключается в коррекции мышц тазового дна вплоть до полного удаления матки. По возможности используются малоинвазивные методы коррекции, среди которых сетчатые импланты, нитевой лифтинг и инъекции филлеров.
Установка сетчатых имплантов помогает создать искусственный каркас для поддержания влагалища и матки, компенсирует слабость связочного аппарата. Сетка из пролена эластичная и прочна. Через некоторое время после установки она обрастает естественными тканями.
Нитевой лифтинг эффективен для устранения растяжения стенок влагалища после родов или операций на половых органах.
Инъекции филлеров (контурная пластика) – препаратов на основе гиалуроновой кислоты для увлажнения и контурирования. Часто применяются в эстетической гинекологии.
Операции для лечения опущения и выпадения матки можно разделить на вагинопластику и удаление матки целиком или частично.
При вагинопластике осуществляется укрепление мышц тазового дна, коррекция связок и фасций мочевого пузыря, влагалища. Доступ производится через переднюю брюшную стенку, либо через влагалище. При таких манипуляциях укорачивают и укрепляют растянутые связки, делают прочнее мышцы тазового дна. Операции проводятся с использованием специализированных искусственных хирургических материалов. К сожалению, особенно при отсутствии применения профилактических мероприятий после операции, довольно часто развиваются рецидивы.
Гистерэктомия (удаление матки) считается наиболее эффективным методом терапии выпадения матки. Данные хирургические манипуляции могут быть выбраны в случае отсутствия необходимости сохранения репродуктивной функции.
Профилактика
Ведущим профилактическим мероприятием против опущения матки является привитие здорового образа жизни еще с детского возраста. Забота женщины о своем здоровье включает регулярные физические нагрузки, при этом исключает тяжелую, излишне напряженную физическую работу и активность. Правильное питание организует здоровую работу желудочно-кишечного тракта, профилактирует запоры и повышение внутрибрюшного давления.
В период беременности, родов и послеродовой период важно грамотное ведение доктора и соблюдение женщиной его рекомендаций, особенно при количестве родов больше одних. В любом возрасте женщине полезно знать и практиковать упражнения для укрепления пресса, связок и мышц тазового дна. Особенно это важно для женщин после родов и дам старшего возраста.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Со вниманием и заботой относимся к каждой обратившейся к нам женщине.
- Команда высококвалифицированных гинекологов, которые находят решение даже в сложных случаях.
- Многопрофильность: врачи разных специальностей собраны в одном месте.
- В ОН КЛИНИК имеются собственные стационары повышенной комфортности для дневного и круглосуточного пребывания.
- Наши клиники оснащены медицинским оборудованием от лучших мировых производителей.
- Поддержка лечащего врача в очном и дистанционном формате.
- Регулярное повышение качества обслуживания и квалификации специалистов.
- Индивидуальный подход и гибкие условия для каждой женщины.
- Удобное расположение клиник в центре Москвы рядом с метро.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Выпадение женских половых органов» – Минздрав РФ, 2021 – 49с.
- Pollack B.L., Popie, P., Toaff M.C., Drugge E. et al. Permanent Compared With Absorbable Suture in Apical Prolapse Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis / Obstetrics and gynecology. – 2023. – 141(2). – 268-283.
- Andebrhan S.B., Caron A.T., Szlachta-McGinn A., Parameshwar P.S. et al. Pelvic organ prolapse recurrence after pregnancy following uterine-sparing prolapse repair: a systematic review and meta-analysis. International urogynecology journal. – 2023. – 34(2). – 345-356.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли опущение матки вылечить дома?
Самостоятельное лечение возможно после консультации гинеколога. Самостоятельные неконтролируемые специалистом мероприятия могут ухудшить состояние женщины.
Можно ли при опущении матки избежать операции?
Лишь на ранних стадиях болезни операция не обязательна. На данном этапе возможно применение консервативных методов.
Есть ли возможность забеременеть и родить с диагнозом «пролапс матки»?
Да, при условии предварительно пройденного лечения. Если условие не выполнено, резко возрастает вероятность того, что женщина не справится с вынашиванием ребенка.
