Заместительная гормональная терапия

Заместительная терапия обладает целым рядом достоинств:

• МГТ обеспечивает защиту костей, влияя на минерализацию костной ткани. Если не хватает гормонов, кальций из костей вымывается и после наступления климакса они становятся хрупкими и ломкими. Так развивается остеопороз – бессимптомное заболевание, которое чревато переломами (позвоночника, бедренной кости, запястья), может привести к инвалидности и даже смерти. Примечательно, что женщины болеют остеопорозом примерно в три раза чаще мужчин. Дело в том, что в менопаузу неизбежно падает выработка эстрогена, из-за чего организм быстро теряет костную массу. К тому же у женщин кости изначально тоньше и меньше. У мужчин гормональные изменения происходят не так стремительно. ЗГТ помогает бороться с потерей массы костей и уменьшает частоту переломов.
• Заместительная гормональная терапия снижает вероятность развития сердечно-сосудистых нарушений. Именно эти заболевания занимают первое место по заболеваемости и причинам смерти среди женщин в возрасте старше 50 лет. ЗГТ оказывает положительное влияние на состояние сосудов, нормализует давление и уровень «плохого» холестерина. Многочисленные исследования подтверждают, что своевременно назначенная заместительная терапия эстрогенами защищает сердце, уменьшает риски развития диабета и гипертонии.
• Заместительная эстрогенотерапия помогает не допустить атрофии органов мочеполовой системы, которая неизбежно развивается вследствие гормональной недостаточности. Также ЗГТ эффективно борется с сухостью во влагалище. Она благоприятно воздействует на кожу, волосы и даже суставы. Доказана эффективность своевременно начатой ЗГТ в снижении риска болезни Альцгеймера.
• Терапия гормонами существенно уменьшает частоту и длительность такого неприятного симптома как приливы, успешно борется с депрессивными и невротическими расстройствами.

Эндокринологи выделили 2 группы показаний к назначению эстрогенотерапии:

1. Симптоматические, направленные на устранение симптомов климакса и менопаузы. В эту группу входят:

• неврозные и депрессивные состояния, эмоциональная лабильность, расстройства сна;
• атрофические изменения органов мочеполовой системы;
• приливы, учащение сердцебиение, потливость и частые ознобы;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• боли в руках и ногах, поясничном отделе, в районе крестца;
• снижение полового влечения;
• старение кожи: потеря тургора, шелушение, сухость.

2. Профилактические. Их главная цель – не допустить поздних осложнений, включающих потерю костной массы, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, гипертонию и другие нарушения у женщин, которые входят в группу риска:

• раннее прекращение менструаций по любой причине;
• наличие у женщины остеопороза;
• диагностированные сердечно-сосудистые нарушения у пациентки или ее близких родственников.

К тому же ЗГТ назначают даже в случае обычного течения климакса на каждой его стадии – в период пременопаузы для стабилизации цикла, непосредственно во время менопаузы для уменьшения симптомов, во время постменопаузы – чтобы снизить риск развития опухолевых процессов и улучшить общее качество жизни.

Есть определенные ситуации, когда ЗГТ не назначается. Поэтому перед тем, как начинать заместительное лечение, женщина должна пройти комплексное обследование. Эстрогенотерапия не проводится или назначается с осторожностью в следующих случаях:

• болезни молочных желез, матки;
• заболевания печени или почек;
• опухолевые образования органов мочеполовой системы или подозрение на них;
• заболевания сосудов и склонность к повышенному тромбообразованию;
• патологическое разрастание тканей эндометрия;
• диабет;
• доброкачественные изменения молочных желез;
• эпилептические синдромы;
• астма;
• кровотечения из матки и влагалища, особенно во время постменопаузы.

Противопоказаниями к заместительной гормональной терапии также являются случаи рака груди и эндометрия у ближайших родственниц, аллергия к компонентам гормональных препаратов.

Есть базовые правила назначения МГТ. Во-первых, ни один препарат, особенно гормоны, не назначают без медицинских показаний. Во-вторых, заместительная гормонотерапия проводится в комплексе с другими мерами, включающими изменение образа жизни – коррекцию рациона, двигательную активность, отказ от вредных привычек. В-третьих, назначение ЗГТ всегда индивидуальное, с учетом симптоматики и необходимости профилактики. Также учитывается история болезни женщины и даже ее семьи.

Женщинам, которые проходят терапию гормонами, нужно минимум раз в полгода посещать гинеколога и проходить полный check-up здоровья. Начинается МГТ всегда с минимальной эффективной дозировки.

Препараты для гормонотерапии выпускаются в разных формах:

• таблетки и капсулы;
• подкожные инъекции и импланты;
• гели, кремы, свечи, пластыри.

Таблетки – наиболее популярная форма выпуска препаратов, так их удобнее всего принимать. Но если у женщины есть болезни печени или желудка, от таблеток лучше отказаться в пользу кремов или подкожных инъекций. Они не влияют на желудочно-кишечный тракт и не взаимодействуют с другими лекарствами, что важно в случае совместного применения.

Существует 3 группы препаратов для ЗГТ:

• Эстрогенсодержащие. Они могут содержать эстрогены в разных формах – искусственные, микронизированные, эфирные, натуральные.
• Препараты с гестагенами. Они используются для предотвращения чрезмерного разрастания тканей эндометрия и контроля их состояния. Так как гестагены негативно влияют на жировой и глюкозный обмен, их назначают в малых терапевтических дозах, требуемых исключительно для регулировки секреторных функций слизистой. Их использование целесообразно в период постменопаузы, и зачастую они включаются в состав комбинированных препаратов для заместительной терапии.
• Комбинированные препараты. Они содержат эстрогены и гестагены в разной форме. В большинстве случаев женщинам назначают именно комбинированные препараты.

Отдельной группой препаратов для ЗГТ у женщин являются андрогены. Эффективность лечения мужскими половыми гормонами еще изучается, но доказано точно, что эти препараты облегчают приливы, уменьшают общий вес женщины.

Препарат и дозировки подбираются, исходя из общего состояния, проявлений климактерия и наличия противопоказаний.

Женщинам, решившимся на заместительную терапию, нужно понимать, что это не пару дней и даже не месяц. Только длительный и системный прием препаратов обеспечит необходимый лечебный эффект, поможет женскому организму адаптироваться к гормональным изменениям и безболезненно перейти на новый этап жизни. С ранними проявлениями климактерия ЗГТ справляется практически в первые дни, но закрепить терапевтический эффект и купировать отсроченные проявления менопаузы может лишь длительный системный прием.

Есть 2 схемы заместительной гормонотерапии:

• Непродолжительная. Направлена на купирование приливов, нормализацию эмоционального состояния, профилактику недержания мочи. В этом случае препараты принимаются от 2 до 6 месяцев, если нужно, курс повторяется.
• Продолжительная. Длится 8-10 лет и дольше. Эта схема лучше всего помогает не допустить поздних проявлений, включающих сердечно-сосудистую патологию, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Ограничений по продолжительности ЗГТ нет, но это относится только к тем женщинам, которые проходят регулярные осмотры и сдают анализы. Верхняя возрастная граница терапии составляет 70-72 года, но при условии своевременности и непрерывности лечения.

Побочные эффекты имеют все препараты, даже витамины, если не соблюдать дозировку. Имеются они и у гормонов, хотя польза ЗГТ в разы превосходит возможные побочные влияния:

• боль и нагрубание молочных желез;
• тошнота и усиление аппетита;
• увеличение объема влагалищных выделений;
• повышенная утомляемость;
• отеки ног;
• судороги икроножных мышц;
• угревая сыпь.

Большинства этих побочных эффектов лишены растительные препараты – фитоэстрогены, но они не так эффективны в качестве монометода ЗГТ.

В ОН КЛИНИК используются только проверенные сертифицированные препараты. Подбор средств ЗГТ осуществляется на основе диагностики. В ходе обследования оценивается состояние легких, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем. Обязательно назначаются такие исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• маммография;
• анализы на гормоны;
• РАР-тест;
• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимия;
• анализ крови на свертываемость;
• липидный профиль крови;
• расширенная кольпоскопия и кольпоцитологическое исследование;
• ЭКГ и рентген;
• УЗИ вен нижних конечностей.

Мы следуем международными стандартам назначения гормональной заместительной терапии, которые основаны на результатах клинических исследований. Гормональные препараты и пути их введения подбираются гинекологом и эндокринологом индивидуально, с учетом особенностей каждой женщины. Обязательно проводится детальный гинекологический осмотр, рассчитываются индекс вагинального здоровья и индекс созревания эпителия, измеряется pH содержимого влагалища. Только на основании этих данных назначается ЗГТ.

Ломкость костей, проблемы с сердцем, постоянные приливы жара, недержание мочи, слабость - многие женщины считают эти проявления естественными неизбежными следствиями старения. Это не так. Правильно подобранная гормональная заместительная терапия поможет избежать тяжелых осложнений и повысит качество жизни.