Варикозное расширение вен пищевода
- Комплексная диагностика на оборудовании экспертного класса
- Комфортный прием, запись в день обращения, отсутствие очередей
- Информативное эндоскопическое исследование
- Составление персонального плана лечения
- Лечение причин патологии и междисциплинарный подход
Опытные врачи ОН КЛИНИК занимаются диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний сосудов, в том числе варикозным расширением вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – патологическое изменение сосудов, при котором их просвет увеличивается, а стенка выпячивается. Опасность этого состояния в том, что оно может спровоцировать массивное кровотечение.
Заболевание развивается обычно у пациентов с циррозом печени, при этом узлы, достаточно крупные для развития кровотечения, отмечаются в 1-2% случаев. У 4-30% пациентов узлы могут увеличиваться, что повышает риск этого опасного осложнения. Запишитесь на прием в ОН КЛИНИК. Наши квалифицированные специалисты проведут диагностику, установят точный диагноз и разработают для вас индивидуальный план лечения.
О заболевании
Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) – состояние, при котором сосуды, расположенные в стенках пищевода, расширяются и приобретают извитую форму. Это происходит из-за повышения давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), которая отводит кровь от органов брюшной полости к печени. Основная причина – цирроз печени, который мешает кровотоку, вызывая застой крови в венах пищевода.
Варикозные узлы опасны тем, что они могут разорваться, вызвав серьезное кровотечение, которое угрожает жизни пациента. Кровотечение проявляется рвотой с кровью или черным стулом. Это состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной медицинской помощи.
Виды, классификация, стадии
ВРВП классифицируется по нескольким критериям – степени расширения сосудов, их локализации и риска развития кровотечения.
Виды ВРВП:
- первичное – обычно возникает на фоне портальной гипертензии, связанной с заболеваниями печени (цирроз, тромбоз воротной вены);
- вторичное – развивается как осложнение других заболеваний (например, опухолей печени или поджелудочной железы, сердечной недостаточности).
По диаметру вен выделяется три стадии заболевания (по Шерцингеру):
- первая – диаметр до 3 мм. Это начальная стадия, при которой риск кровотечения минимален;
- вторая – диаметр 3-5 мм. Средний риск кровотечений, сосуды начинают выступать в просвет пищевода;
- третья – диаметр более 5 мм. Высокий риск кровотечений, вены сильно выступают в просвет пищевода.
Симптомы
ВРВП на ранних стадиях может протекать бессимптомно – это делает диагностику и раннее выявление заболевания затруднительным. Однако по мере прогрессирования заболевания, растет риск кровотечения, симптомы становятся более заметными.
Иногда пациенты могут ощущать легкий дискомфорт или тяжесть в грудной клетке, особенно после еды, что связано с давлением увеличенных сосудов на пищевод. Возможно появление изжоги и отрыжки, хотя эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями пищеварительной системы.
Иногда перед кровотечением пациенты могут ощущать слабость, потливость, головокружение или дискомфорт в грудной клетке. Если появляются подобные симптомы, немедленно обратитесь за врачебной помощью: данное состояние является жизнеугрожающим.
Причины развития ВРВП
- Цирроз печени – при циррозе печень перестает полноценно фильтровать кровь из-за замещения здоровой ткани фиброзной. Это приводит к повышению давления в воротной вене, что вызывает варикозное расширение вен в пищеводе. До 90% случаев ВРВП связано с циррозом.
- Тромбоз воротной вены — закупорка сосуда тромбом приводит к резкому повышению давления, развитию ВРВП.
- Бадда-Киари синдром – редкое заболевание, связанное с тромбозом вен печени, что препятствует нормальному оттоку крови из органа и вызывает портальную гипертензию.
- Кардиологические патологии – хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность может привести к застою крови в венах брюшной полости и повышению давления в воротной вене.
- Онкологические заболевания – опухоли печени, поджелудочной железы или желчных путей могут привести к сдавливанию воротной вены, вызывая ее гипертензию, последующее развитие варикозного расширения вен пищевода.
Диагностика
Обследование начинается со сбора анамнеза, после чего врач назначает инструментальные исследования и сдачу анализов. Это требуется для получения наиболее полной картины заболевания и подбора подходящей тактики лечения. Методы диагностики:
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – основной метод диагностики. Врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую пищевода и желудка, выявляя наличие варикозных вен;
- УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить патологии печени;
- допплеровское ультразвуковое исследование – используется для оценки кровотока в портальной, селезеночной венах;
- компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – эти методы могут дать детализированное 3D-изображение пищевода, сосудов;
- видеокапсульная эндоскопия – позволяет визуализировать пищевод, желудок при невозможности проведения обычной эндоскопии;
- анализы крови – оцениваются маркеры функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин).
Эти методы диагностики помогают не только обнаружить варикоз, но и определить риск возможных осложнений, в том числе, кровотечения.
Лечение
Лечение ВРВП направлено на предотвращение кровотечений и устранение варикоза, которые могут привести к летальному исходу. Важно: терапия должна проходить под контролем врача, самолечение может привести к осложнениям.
Какие лекарства могут быть назначены:
- бета-блокаторы – снижают давление в портальной вене;
- вазоактивные препараты – используются для снижения портальной гипертензии;
- антациды – назначаются для защиты слизистой пищевода и снижения кислотности.
Какие операции выполняются при ВРВП:
- эндоскопическое лигирование – один из инвазивных методов терапии. В процессе процедуры на варикозные вены накладываются резиновые эластичные кольца, которые перекрывают кровоток в этих венах, вызывая их спадение, рубцевание;
- трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) – установка стента между печеночной и портальной веной для снижения давления в портальной системе. Этот метод часто используется при неэффективности консервативного или эндоскопического лечения.
Поскольку ВРВП часто возникает на фоне цирроза печени, важно заниматься его коррекцией, чтобы замедлить прогрессирование варикозного расширения вен и снизить риск осложнений.
Осложнения
Наиболее опасное последствие ВРВП – кровотечение. Оно сопровождается такими симптомами:
- рвота кровью – рвота может содержать кровь (ярко-красную или цвета «кофейной гущи»);
- мелена – черный, дегтеобразный стул свидетельствует о переваривании крови в желудке и кишечнике;
- слабость, головокружение – кровотечение может сопровождаться резким падением артериального давления, учащенным сердцебиением, бледностью и обмороками;
- анемия – хронические кровотечения могут приводить к развитию анемии. Она сопровождается слабостью, усталостью, бледностью кожи и одышкой.
Реабилитация
Реабилитация после хирургического лечения варикоза направлена на предотвращение рецидива варикоза. После эндоскопических процедур или хирургического вмешательства пациентам обычно рекомендуется соблюдать щадящую диету, избегая твердой и острой пищи.
Также важно контролировать уровень артериального, портального давления с помощью назначенных медикаментов (например, бета-блокаторов), регулярно посещать врача для наблюдения за состоянием сосудов и функции печени.
Профилактика
Профилактические меры:
- своевременное лечение болезней печени – вирусных гепатитов, жировой болезни печени. Не следует злоупотреблять алкоголем;
- медикаментозная профилактика – пациентам с высоким риском развития ВРВП могут назначаться бета-блокаторы, чтобы снизить давление в портальной системе и уменьшить вероятность образования варикозных вен и их разрыва;
- регулярные эндоскопические осмотры – пациенты с циррозом печени должны регулярно проходить эндоскопические обследования для раннего выявления ВРВП.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Квалифицированные врачи – в нашей клинике ведут прием опытные специалисты, регулярно повышающие уровень своей квалификации.
- Медицинское оборудование экспертного класса – диагностические, лечебные мероприятия проводятся максимально безопасно для пациента и с высокой точностью.
- Удобство – до наших клиник легко добраться, прием ведется строго по времени без очереди.
- Персональный план лечения – тактика терапии выбирается с учетом анамнеза, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента.
Список литературы
- Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А. и соавт. Кровотечения портального генеза. Санкт-Петербург. – 2001.
- Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство 2008 г, М. – ГЭОТАР-Медиа.
- Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М., ИД «М-Вести», 2002 г.
- Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. докт. мед. наук. – М. – 1986.
Часто задаваемые вопросы
Почему заболевание чаще встречается у людей с циррозом печени?
Патология связана с портальной гипертензией — состоянием, когда повышается давление в портальной вене, через которую кровь от внутренних органов (включая желудок, пищевод) проходит в печень. При циррозе печени ткань замещается рубцовой, что затрудняет нормальный кровоток через печень. В результате кровь ищет обходные пути, один из них проходит через вены пищевода, которые расширяются под давлением.
Можно ли обнаружить ВРП до возникновения явных симптомов?
Да, часто варикозные сосуды пищевода обнаруживаются случайно при эндоскопии, проведенной по другой причине. До развития кровотечения или других симптомов варикозные сосуды могут существовать долгое время, оставаться незамеченными. Регулярные эндоскопические осмотры у пациентов с высоким риском помогают выявить варикоз на ранних стадиях, предотвратить осложнения.
