Удаление нерва зуба

Удаление нерва зуба – это часть эндодонтического лечения, когда из пульпы и корневых каналов удаляется содержимое, проводится их обработка и последующая пломбировка специальными материалами. Такое лечение проводится при пульпите, травмах или глубоком кариесе. Основная цель — сохранить зуб и исключить развитие инфекции. В ОН КЛИНИК процедура проводится под анестезией, с использованием микроскопа, что обеспечивает максимальную точность и долговечный результат.

В 96% случаев зуб удается успешно сохранить после депульпации, и он еще прослужит десятки лет. 99% пациентов отмечают полное отсутствие боли во время эндодонтического лечения с анестезией.

Современная стоматология использует два основных подхода к удалению нерва — витальный и девитальный. Выбор метода зависит от клинической ситуации и особенностей зуба.

Витальный метод 

Этот способ предполагает удаление пульпы сразу после вскрытия зуба под анестезией. Процедура проводится за одно посещение и занимает в среднем от 40 до 90 минут.

Преимущества:

• высокая скорость лечения;
• минимальный риск инфицирования каналов;
• возможность сразу перейти к обтурации гуттаперчевыми штифтами.

Девитальный метод

В этом случае пульпа предварительно разрушается с помощью специальной пасты. Только после этого проводится извлечение нерва. Метод может быть актуален в ряде осложненных случаев.

Особенности:

• лечение занимает не менее двух визитов;
• необходим контроль между этапами;
• возможны местные реакции на действующее вещество.

В обоих вариантах ключевым этапом остается герметичная обтурация каналов, благодаря которой удается стабилизировать результат и предупредить повторное воспаление.

На первом этапе проводится осмотр и диагностика. Стоматолог оценивает состояние зуба, уточняет глубину поражения и принимает решение о необходимости удаления пульпы. При необходимости выполняется рентгенография или компьютерная диагностика, после чего выбирается оптимальная тактика лечения.

Перед началом лечения проводится местная анестезия — инфильтрационная или проводниковая, в зависимости от локализации зуба.

После обезболивания зуб изолируется коффердамом — тонкой латексной салфеткой, которая крепится на зуб с помощью металлических кламмеров и фиксируется на специальной рамке. Это необходимо для защиты зуба от слюны и обеспечения стерильных условий, особенно при использовании ирригационных растворов для обработки каналов. Давление от кламмера может ощущаться несколько секунд, но быстро проходит.

Затем вскрывается кариозная полость и выполняется доступ к пульпе. Работа на этом этапе схожа с обычной обработкой при глубоком кариесе. После получения доступа стоматолог приступает к основному этапу — удалению нерва и последующей обработке каналов.

При наличии выраженного воспалительного процесса может быть использовано временное лекарственное средство с антисептическим и противовоспалительным эффектом, в том числе с добавлением антибиотика. Полость временно закрывается пломбой до следующего визита.

На следующем этапе проводится механическая и антисептическая обработка каналов. Для этого используются гибкие инструменты, специальные растворы и апекслокатор — прибор, позволяющий точно определить длину канала. При необходимости стоматолог применяет микроскоп, обеспечивающий точную визуализацию.

Каналы последовательно расширяются чтобы обеспечить удаление измененных тканей и качественную обтурацию. Завершающим этапом становится герметичная пломбировка гуттаперчевыми штифтами с применением специального цемента, плотно прилегающего к стенкам канала. Это исключает риск повторного воспаления.

Зуб закрывается временной пломбой, и при необходимости назначается следующий визит для восстановления коронковой части. Способ восстановления (вкладка, пломба, коронка) определяется индивидуально, в зависимости от степени разрушения. После пломбировки, в обязательном порядке выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Строение зубов напрямую влияет на тактику лечения. Чем сложнее внутренняя анатомия, тем более кропотливой и точной должна быть работа стоматолога.

• Передние зубы (резцы и клыки) имеют, как правило, один прямой канал. Это позволяет провести лечение за одно посещение, особенно при отсутствии осложнений. Важно также учитывать эстетический фактор: при восстановлении таких зубов уделяется особое внимание форме, цвету и прозрачности пломбы, чтобы пломба была максимально незаметна.
• Жевательные зубы (премоляры и моляры) обладают сложной системой каналов. У премоляров обычно два канала, у моляров — от трех до четырех. Поэтому при лечении таких зубов часто используется дентальный микроскоп, который помогает найти и обработать даже скрытые или изогнутые каналы. Лечение может потребовать нескольких визитов — особенно если имеет место воспаление, киста или ранее неудачное лечение.

Лечение каналов требует тщательной подготовки и планирования, чтобы врач мог оценить ширину каналов, их количество и проходимость, наличие дополнительных каналов и ответвлений. Для этого проводятся рентгенологическое исследование (прицельный снимок, ОПТГ), а также обязательное КТ.

Также проводится обсуждение плана лечения и информирование пациента о предстоящих этапах и возможных вариантах восстановления зуба (коронка, стекловолокно, E.max).

Удаление нерва проводится при следующих патологиях:

• острый или хронический пульпит — воспаление внутренней ткани зуба;
• ретроградный пульпит — воспаление пульпы, возникшее из-за распространения инфекции через верхушку корня;
• апикальный периодонтит — воспалительный процесс в области верхушки корня зуба, подтвержденный рентгенологически;
• глубокий кариес с риском проникновения инфекции в пульпу или выраженной болезненностью;
• травматическое повреждение зуба с нарушением целостности или некрозом пульпы;
• необходимость подготовки зуба к ортопедическому лечению.

Проведение эндодонтического лечения откладывается или нецелесообразно при:

• полном разрушении коронковой части зуба, когда отсутствует возможность его восстановления;
• острых инфекционных заболеваниях общего характера (например, грипп, ОРВИ);
• декомпенсированных хронических состояниях, включая тяжелые формы сахарного диабета, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности;
• беременности на ранних сроках — решение принимается индивидуально, особенно если требуется рентгенография или применение анестетиков;
• аллергии на компоненты пломбировочных материалов.

Удаление нерва и последующее лечение каналов — это малоинвазивное, но все же вмешательство, после котором организму требуется некоторое время на адаптацию. Соблюдение простых рекомендаций поможет снизить риск осложнений и ускорить восстановление.

В первые 48 часов:

• желательно избегать твердой, хрустящей и слишком горячей пищи;
• жевать следует на противоположной стороне челюсти, чтобы не перегружать залеченый зуб;
• при отеке или дискомфорте допустимо прикладывание холодных компрессов к щеке, но не более чем на 10–15 минут с интервалами.

Гигиена:

• важно чистить зубы мягкой щеткой, избегая давления на зону вмешательства;
• рекомендуется использование ирригатора — он помогает эффективно очищать межзубные промежутки и десневые карманы;
• полоскания допустимы только по назначению врача — не раньше чем через 24 часа после лечения.

На что обратить внимание:

• умеренная болезненность или дискомфорт при накусывании — нормальное явление в течение нескольких дней;
• появление пульсирующей боли, повышения температуры, отека мягких тканей, неприятный запах изо рта — признаки возможного воспаления. В таких случаях важно незамедлительно обратиться к врачу.

После лечения каналов ожидаются следующие эффекты:

• полное устранение боли и воспаления;
• возможность сохранения собственного зуба;
• возможность дальнейшего протезирования;
• восстановление функции и эстетики зуба;
• исключение распространения инфекции.