Цирроз печени
- Комплексная диагностика – ФиброТест, биопсия, УЗИ и МРТ печени
- Гепатологи с опытом в лечении сложных случаев
- Персонализированная терапия с учетом стадии и причин заболевания, сопутствующих патологий
- Облегчение симптомов на поздних стадиях болезни
Цирроз печени — это серьезная проблема, которая не всегда проявляется симптомами на ранних стадиях. Поначалу пациенты не придают значения легкой усталости, потере аппетита или тяжести в боку, но со временем эти неприятные ощущения могут перерасти в боли, слабость, ухудшение общего состояния. Главное — не игнорировать тревожные сигналы организма и вовремя начать лечение, чтобы сохранить качество жизни.
О заболевании
Цирроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальная ткань органа замещается фиброзной (рубцовой), что приводит к нарушению функций. Этот процесс вызывает изменения в структуре печени.
Заболевание развивается под воздействием различных факторов. Оно может быть спровоцировано чрезмерным употреблением алкоголя или вирусными гепатитами, ожирением, метаболическими нарушениями, а также проблемами в работе иммунной системе.
Заболевание является необратимым, но его прогрессирование можно замедлить с помощью устранения причины (например, отказа от алкоголя, лечения гепатита), коррекции осложнений.
Виды, классификация, стадии
Цирроз классифицируется по различным критериям — причинам его возникновения, размеру узлов, степени поражения органа. Рассмотрим виды заболевания подробнее.
Разновидности с учетом размера узлов:
- мелкоузловой (микронодулярный) — узлы размером менее 3 мм. Часто встречается при алкогольном циррозе;
- крупноузловой (макронодулярный) — узлы больше 3 мм. Характерен для цирроза, вызванного вирусным гепатитом;
- смешанный тип — узлы различного размера.
Цирроз развивается постепенно, его можно классифицировать по стадиям на основании клинической картины, функциональных изменений. Основные стадии:
- компенсированная. На этой стадии печень способна выполнять свои функции, несмотря на рубцовые изменения. Симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными – возможна усталость или слабость, легкий дискомфорт в правом подреберье;
- субкомпенсированная. Функции органа начинают снижаться, что приводит к появлению более выраженных симптомов – потере веса, отсутствию аппетита, кожному зуду. Возможны начальные признаки осложнений, например, асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
- декомпенсированная. Печень утрачивает способность нормально функционировать. Появляются тяжелые симптомы: желтуха, асцит, отеки, кровотечения, печеночная энцефалопатия (нарушения сознания из-за токсинов, накапливающихся в крови);
- терминальная стадия (печеночная недостаточность). Орган перестает выполнять свои функции, развивается энцефалопатия (нарушение функции мозга) и кома – жизнеугрожающее состояние.
Симптомы
На ранних стадиях цирроз проявляется усталостью, слабостью, нарушением аппетита и незначительной потерей веса. Некоторые пациенты отмечают легкий дискомфорт в правом подреберье, жалуются на тошноту, другие нарушения пищеварения.
Какие симптомы развиваются с прогрессированием заболевания:
- желтуха — пожелтение кожи, белков глаз вследствие повышения уровня билирубина в крови;
- асцит — накопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению живота;
- отеки ног, лодыжек — возникают из-за задержки жидкости;
- сосудистые звездочки (телеангиэктазии) — расширенные мелкие сосуды на коже, чаще всего на лице, груди, руках;
- покраснение ладоней — этот симптом имеет название “печеночная ладонь”;
- гинекомастия — увеличение молочных желез у мужчин из-за гормональных нарушений;
- изменение структуры волос, ногтей — выпадение волос, ломкость ногтей;
- носовые кровотечения или легкие кровоподтеки на коже из-за нарушения свертываемости крови;
- кожный зуд — становится выраженным по мере прогрессирования заболевания;
- изменение цвета кала, мочи — потемнение мочи, светлый стул.
Причины развития цирроза
Виды цирроза по причине происхождения:
- алкогольный — вызван длительным злоупотреблением спиртным. Алкоголь разрушающе воздействует на клетки органа, вызывая их гибель и последующее замещение фиброзной тканью;
- вирусный — связан с хроническими вирусами гепатита B и C. Хронический гепатит С часто приводит к циррозу из-за продолжительного воспаления, повреждения клеток печени. Гепатит B также может вызывать цирроз, особенно если вирусная инфекция длительная и не было проведено своевременное лечение;
- безалкогольный стеатогепатит (NASH) — вызван ожирением, диабетом или метаболическими нарушениями. Безалкогольная жировая болезнь печени — это форма жирового гепатоза, при которой в органе накапливаются жиры, вызывая воспаление;
- аутоиммунный — развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, когда иммунная система атакует клетки печени;
- билиарный — связан с аутоиммунным поражением внутрипеченочных желчных протоков или их хронической обструкцией (например, камнями в желчевыводящих путях);
- болезнь Вильсона-Коновалова — накопление меди в печени;
- гемохроматоз — накопление железа в печени.
Диагностика
Диагностика требует комплексного подхода. Она начинается с консультации гастроэнтеролога-гепатолога – врач собирает жалобы пациента, уточняет наличие факторов риска (употребление алкоголя, хронический гепатит, ожирение и т.д.).
Анализы позволяют оценить функциональное состояние печени, выявить воспаление, разрушение клеток и наличие осложнений. Какие анализы назначаются:
- биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, альбумин);
- общий анализ крови;
- вирусные маркеры – анализы на вирусные гепатиты (HBV, HCV) для исключения или подтверждения вирусной этиологии;
- тесты для диагностики болезни Вильсона (медь в моче, уровень церулоплазмина), гемохроматоз (ферритин, насыщение трансферрина железом).
Инструментальные исследования:
- УЗИ — один из основных методов диагностики, позволяющий оценить структуру печени, наличие узлов, фиброзных изменений, увеличенную селезенку, наличие асцита и признаки портальной гипертензии;
- эластография (FibroScan) – используется для определения стадии заболевания без необходимости биопсии;
- КТ, МРТ – визуализируют структуру печени, портальную гипертензию, позволяют оценить состояние других органов;
- биопсия — это инвазивная процедура, при которой берется образец ткани печени для микроскопического исследования. Она может подтвердить диагноз цирроза, определить его причину и степень фиброза.
Эти методы позволяют установить диагноз, определить стадию заболевания и разработать специалистам план лечения с учетом особенностей здоровья пациента.
Лечение
Лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Поскольку цирроз является необратимым состоянием, цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение, минимизировать риск осложнений.
Тактика терапии с учетом причины заболевания:
- алкогольный цирроз — полный отказ от алкоголя. Это может значительно улучшить состояние печени и замедлить прогрессирование заболевания;
- вирусные гепатиты – современные противовирусные препараты могут полностью вылечить инфекцию (гепатит С, лечение проводит инфекционист) и остановить повреждение печени; своевременная вакцинация от гепатита В;
- безалкогольная жировая болезнь печени – рекомендуется изменение образа жизни, снижение массы тела, контроль уровня сахара в крови;
- аутоиммунный гепатит – применяются иммуносупрессивные препараты для подавления воспаления;
- болезнь Вильсона-Коновалова – используются препараты для удаления избыточной меди из организма.
Осложнения купируются при помощи медикаментов. Для устранения асцита и отеков используются мочегонные препараты (диуретики). При печеночной энцефалопатии для уменьшения уровня аммиака в крови применяются лактулоза. Для пациентов с тяжелой декомпенсацией цирроза проводится паллиативное лечение, направленное на улучшение качества жизни.
Осложнения
Отсутствие своевременной терапии приводит к развитию осложнений, опасных для жизни. Основные из них:
- печеночная энцефалопатия — нарушение сознания, когнитивные расстройства, кома;
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода или желудка — одно из наиболее опасных осложнений цирроза;
- гиперспленизм — увеличение селезенки, что может привести к снижению уровня тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в крови;
- спонтанный бактериальный перитонит — инфекция жидкости в брюшной полости;
- гепаторенальный синдром — тяжелое нарушение работы почек на фоне цирроза;
- гепатоцеллюлярная карцинома — цирроз повышает риск развития рака печени.
Реабилитация
Пациентам рекомендовано соблюдать назначенное лечение. Регулярные визиты к врачу необходимы для контроля терапии и ее своевременной коррекции.
Пациенты с циррозом должны регулярно проходить обследования – контроль уровня ферментов, УЗИ для мониторинга состояния и оценки риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Важно своевременно выявлять и лечить асцит, кровотечения из варикозных вен.
Профилактика
Рассмотрим основные меры профилактики:
- ограничение употребления алкоголя — особенно при наличии факторов риска (вирусные гепатиты, ожирение);
- вакцинация против гепатита B — рекомендована пациентам в группе риска (медицинские работники, члены семей пациентов с гепатитом B, проживающие в странах с высокой распространенностью этого заболевания);
- соблюдение правил гигиены — использование одноразовых медицинских инструментов, безопасный секс с использованием барьерной контрацепции;
- поддержание здорового индекса массы тела – физическая активность, сбалансированное питание и контроль уровня сахара в крови;
- контроль приема медикаментов – не следует употреблять лекарства без контроля врача, а при контакте с токсичными химическими веществами следует соблюдать правила безопасности.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Широкий спектр медицинских услуг и обследований можно получить в одном месте.
- Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его состояния здоровья.
- Современное оборудование экспертного класса, обеспечивающее точную диагностику и эффективное лечение.
- Опытные врачи, регулярно повышающие свою квалификацию и применяющие новейшие методы лечения.
- Отсутствие очередей и возможность выбрать удобное время для посещения специалистов.
Список литературы
- Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. М.: Медицина, 1981.
- Ивашкин В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1993.
- Лопаткина Т.Н. Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени // Клин. фарм. и тер. - №1 - 1996.
- Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб: Теза, 1998.
Часто задаваемые вопросы
Может ли цирроз развиваться бессимптомно?
Да, цирроз может длительное время протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Первые симптомы часто проявляются, когда печень уже серьезно повреждена.
Можно ли остановить или обратить цирроз?
Полностью обратить цирроз на поздних стадиях невозможно. Однако на ранних стадиях цирроз можно замедлить или остановить его прогрессирование, если устранить причину (например, отказаться от алкоголя или вылечить гепатит). В некоторых случаях возможна частичная регенерация органа.
Как заболевание влияет на менструальный цикл и репродуктивную функцию?
У женщин болезнь может вызывать гормональные изменения, включая нарушение менструального цикла, снижение либидо и даже бесплодие. Это связано с нарушением метаболизма половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в печени. У мужчин может развиться гипогонадизм и гинекомастия из-за повышения уровня эстрогенов.
