Разрыв мениска

Примерно 50% всех обращений к травматологу приходится на травмы колена. Одним из наиболее распространенных повреждений коленного сустава является разрыв мениска. Чаще всего его получают люди в возрасте 20-40 лет, ведущие активный образ жизни, занимающиеся спортом или тяжелым физическим трудом. Мужчины страдают чаще, чем женщины.

Мениск – хрящевая прокладка, которая находится внутри сустава и служит стабилизатором и амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. В одном суставе их два – внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениски. 

По форме мениск похож на полумесяц или букву «С». Его условно делят на три части:

1. Передний рог — передняя часть.
2. Тело (средняя часть) — центральный отрезок.
3. Задний рог — задняя часть.

Наиболее часто встречаются разрывы заднего рога медиального мениска.

Чем активнее при ударе или резком воздействии смещается колено, тем выше риск получить разрыв мениска. Он не всегда сопровождается острой болью и отеком, поэтому важно своевременно пройти обследование. Более того, большая часть менисков плохо снабжается кровью, поэтому их заживление связано с определенными трудностями.

При подозрении на разрыв мениска коленного сустава следует незамедлительно обратиться к врачу. Для уточнения диагноза и подбора правильной тактики лечения оптимально обратиться в специализированный центр травматологии. В ОН КЛИНИК травматологи-ортопеды принимают ежедневно с 9:00 до 21:00 – если вы получили травму, просто позвоните нам, мы примем вас в тот же день.

Классификация разрывов мениска

По тяжести разрывы мениска классифицируются как:

• неполным — очаговое нарушение целостности, форма и структура сохраняются;
• полным — целостность всей толщины хряща, форма и структура нарушаются, часто образуются отломки.

С учетом особенностей кровоснабжения и обеспечения питательными веществами в менисках выделяют три зоны: красную, промежуточную и белую. Поэтому, по возможности самостоятельного заживления разрывы менисков делятся на три типа, в зависимости от места травмы:

• красная зона — внешний край мениска, прилежащий к капсуле сустава. Может зажить самостоятельно, без хирургического вмешательства;
• граница красной и белой зоны — середина мениска между основанием и внешним краем. Возможно заживление, но только после проведенной операции;
• белая зона — внутренняя часть без кровоснабжения. Спонтанно зажить не может, требуется удаление поврежденной ткани.

По форме разрывы менисков коленного сустава бывают продольными, поперечными, горизонтальными. Разрыв со смещением диагностируют при смещении ткани в момент травмы. Комплексный тип предполагает сочетание нескольких форм разрыва.

Точно определить степень, локализацию и вид разрыва мениска позволяет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая является «золотым стандартом» диагностики. Рентгенография может быть назначена для исключения сопутствующих костных повреждений или оценки признаков артроза. Артрография (рентген с контрастом) в современных условиях применяется редко, в основном при невозможности проведения МРТ.

Причины

Чаще всего разрыв мениска происходит при резком повороте голени внутрь или наружу. Иногда порвать мениск можно из-за резкого сгибания или разгибания голени, либо ее приведения или отведения. В редких случаях он может произойти от прямого удара или падения.

Такое повреждение мениска может произойти по нескольким причинам:

• травма колена, острая или перенесенная ранее — чаще всего случается у молодых людей в результате занятий спортом или активных движений;
• дегенеративный разрыв мениска — наблюдается у пожилых людей как часть общего износа сустава (гонартроза), затрагивающего и мениски, и суставной хрящ;
• врожденное ослабление хрящевых структур — генетическое изменение активности синтеза межклеточного вещества хрящевой ткани, встречается у детей или молодых людей;
• продолжительное воспаление структуры сустава — происходит из-за аутоиммунных заболеваний типа ревматизма или ревматоидного артрита;
• хроническое повреждение мениска — бывает при выполнении тяжелых бытовых и профессиональных обязанностей, лишнем весе, у танцоров и спортсменов.

Если причина установлена, то это позволяет начать оптимальное лечение и назначить подходящую реабилитацию, а также подобрать эффективные профилактические меры.

Симптомы

Непосредственно сразу после травмы симптомы разрыва мениска можно спутать с признаками других повреждений — вывихами, ушибами, растяжениями и т.д. Поэтому зачастую он обнаруживается спустя какое-то время, когда заживает основная травма и стихает боль.

Во время разрыва мениска вы можете почувствовать боль и небольшой щелчок в коленном суставе. Затем вы можете ощущать неуверенность при наступании на больную ногу, ощущение «подламывания» или нестабильности колена, особенно при ходьбе по лестнице. Чем тяжелее патологический процесс, тем ярче выражены симптомы:

• постоянная ноющая боль в колене при нагрузке, сгибании и приседаниях, особенно с внутренней стороны;
• неприятные щелчки при сгибании и разгибании коленного сустава;
• блокада или «заклинивание» коленного сустава — невозможность полностью разогнуть ногу из-за острой боли и механического препятствия в виде смещенного фрагмента мениска;
• неосознанное изменение походки в попытке избежать боли, может даже привести к атрофии мышц бедра;
• отечность и/или покраснение кожи в области поврежденного сустава.

При тяжелых повреждениях боль очень сильная, постоянная, на ногу невозможно опереться, сустав может заклинить.

Можно разделить симптомы разрыва мениска на степени, исходя из тяжести повреждения:

• 1-я степень — небольшой дискомфорт или боль при нагрузках, иногда слышен хруст и появляется отек;
• 2-я степень — выраженная боль, хромота, нога до конца не выпрямляется. Есть отек и изменение цвета пораженного сустава;
• 3-я степень — невыносимая боль, из-за которой невозможно двигать конечностью. Нога постоянно полусогнута, видна гематома.

У разрывов менисков есть целый ряд специфических проявлений, которые проявляются спустя некоторое время:

• симптом Байкова — боль при нажатии на суставную щель во время разгибания голени в коленном суставе, согнутом под прямым углом;
• симптом Перельмана — боль в коленном суставе при ходьбе по лестнице;
• симптом Чаклина — при поднятии прямой ноги видно натяжение портняжной мышцы и атрофия мышцы бедра;
• симптом Ланда — в положении лежа не удается полностью выпрямить поврежденную ногу в колене. При этом между коленным суставом и плоскостью, на которой лежит нога, образуется просвет;
• симптом Штеймана — при вращении согнутой под углом 90° ноги боль усиливается;
• симптом Полякова — боль при опоре на пятку больной конечности и лопатку в положении лежа с поднятой здоровой ногой;
• симптом Ландау — появление боли при попытке сесть «по-турецки»;
• симптом Белера — боль усиливается при ходьбе назад;
• симптом Мак-Мюррея — боль и/или хруст при вращении поврежденной ноги в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
• симптом Турнера — появление нарушений чувствительности кожи в зоне поврежденного мениска.

Если повреждение мениска произошло вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, то симптомы могут нарастать достаточно долго, усиливаясь со временем. Если вы чувствуете дискомфорт и боль в области коленного сустава, то обязательно обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. Консультация ортопеда в такой ситуации необходима.