Простатит

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы (простаты) у мужчин, которое оказывает негативное воздействие на половую функцию, процесс мочеиспускания. Болевые ощущения в промежности, паху, пояснице и области таза, нарушения уродинамики (оттока мочи) могут свидетельствовать о наличии простатита. Невылеченный своевременно простатит может стать причиной мужского бесплодия и рака простаты.

Это один из самых распространенных мужских болезней, требующий внимательного отношения и грамотного системного лечения. Именно такой подход к решению проблемы простатита вы найдете в урологическом отделении Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Наши высококвалифицированные урологи-андрологи успешно лечат острый и хронический простатит с 1993 года. Комплексная терапия, внимательное отношение к каждому случаю неизбежно приводят наших пациентов к выздоровлению и стойкой продолжительной ремиссии.

Распространенность

Болезнь занимает 5 место среди 20 основных урологических диагнозов. Считается, что в 30 лет простатитом болеют 30% мужского населения, в 40 лет – 40%, а после 50 лет практически все мужчины так или иначе несут бремя этого заболевания. Если до 35 лет регистрируется преимущественно инфекционный простатит, то в более зрелом возрасте преобладает неинфекционная форма, причем в целом она диагностируется в несколько раз чаще, чем бактериальное воспаление простаты.

Анатомия и физиология предстательной железы

Предстательная железа (простата) расположена в передней нижней части малого таза под мочевым пузырем. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани, окружена фиброзной капсулой. Через тело простаты из мочевого пузыря проходит мочеиспускательный канал, в который открываются семявыбрасывающие протоки.

Простата – гормонозависимый орган. Она формируется, функционирует под воздействием мужских гормонов – андрогенов. Главную роль в этом процессе играет тестостерон.

Предстательная железа связана с семенным бугорком, выполняющим функцию клапана семявыбрасывающего протока. Это часть репродуктивной системы мужчины, простата воздействует на эрекцию, семяизвержение, оргазм. Через железу проходят нервы, отвечающие за эрекцию. При хроническом течении болезни они вовлекаются в воспалительный процесс, и развивается эректильная дисфункция.

Простата вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Он создает благоприятные условия для активности сперматозоидов. Поэтому при хроническом нарушении функции железы может наблюдаться мужское бесплодие.

Патогенез

Существует две основные причины развития простатита:

• застой секрета простаты на фоне нарушения кровообращения и оттока лимфы в самой железе и соседних органах;
• патогенная и условно-патогенная микрофлора.

Острый простатит обычно ассоциируется с инфицированием тканей простаты. Но, как правило, оба фактора взаимосвязаны, в совокупности создают порочный круг, затрудняющий лечение простатита.

Воспаленная предстательная железа становится болезненной. Боль может ощущаться в промежности, паху, малом тазу, пояснице. Она резко усиливается при пальпации в ходе ректального пальцевого осмотра или дефекации.

Простата увеличивается в размерах, пережимая мочеиспускательный канал. Таким образом отток мочи из мочевого пузыря затрудняется. Струя мочи становится слабой. Пациенту приходится напрягать мышцы пресса, чтобы состоялся акт мочеиспускания. В острых случаях иногда возникает обструкция мочевыводящих путей, и острой задержке мочи.

Воспаление приводит к нарушению оттока сока простаты, его застою. Возникающий отек нарушает процессы клеточного метаболизма и дыхания в железе. Так создаются условия для хронизации процесса. При затянувшемся простатите могут воспаляться и соседние органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки. Хроническая форма заболевания сопряжена с рисками развития мужского бесплодия, аденомы, рака предстательной железы.

В последние годы было установлено, что в 70-80% случаев простатит возникает вследствие застойных процессов в железе. Реже встречаются венозные нарушения, но они тоже становятся причиной простатита, особенно если сопровождаются геморроем и варикоцеле слева (расширение вены яичка).

Классификация

Американский Национальный Институт Здравоохранения выделяет 4 категории болезни:

• Острый простатит (Категория I)
• Хронический бактериальный простатит (Категория II)
• Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (Категория III)
• Бессимптомный хронический простатит (Категория IV)

1. У болезни есть два типа возникновения:

• Неинфекционный
• Инфекционный

Воспалительный процесс может развиваться стремительно, сопровождаясь яркой симптоматикой (острая стадия), или медленно со стертой постепенно усиливающейся симптоматикой.

Неинфекционный простатит в большинстве случаев связан с застоем секрета предстательной железы и нарушением кровообращения и тока лимфы в самой железе и близлежащих органах.

Инфекционный простатит развивается из-за проникновения в ткани предстательной железы патогенной или условно-патогенной микрофлоры: бактерий, вирусов, грибков. Существуют разные пути попадания инфекции в простату:

• Уриногенный (восходящий): входными воротами является уретра. Следует отметить, что инфекция может попасть и нисходящим путем, например, при гнойных пиелонефритах (заболевания почек) и других воспалительных заболеваниях мочевых путей.
• Лимфогенный: инфекция из соседних органов малого таза может проникать в простату через лимфу вследствие воспаления прямой кишки (проктит) или мочевого пузыря (цистит), а также из инфицированных геморроидальных вен.
• Гематогенный (через кровь): обусловлен наличием в организме очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы) или осложнениями острых инфекций (грипп, ОРЗ, ангина и т. п.).

Самыми распространенными возбудителями простатита являются:

• бактерии: кишечная палочка, протей, гарднерелла (грамотрицательные); стафилококки, стрептококки (грамположительные);
• вирусы (грипп, герпес, цитомегаловирус, возбудители ОРВИ);
• микоплазма;
• хламидии;
• специфическая флора (гонококк, трихомонада, микобактерии туберкулеза).

2. По характеру течения простатит бывает:

• Острый
• Хронический

Острый простатит обычно возникает под воздействием патогенной (условно-патогенной) микрофлоры при наличии ряда факторов. Он имеет бурное течение и ярко выраженную симптоматику. Если его не вылечить вовремя, может развиться гнойник, ведущий к расплавлению тканей предстательной железы. При неправильном лечении простатит часто переходит в хронический.

Хронический простатит имеет более мягкое течение, стертую симптоматику. Однако, он может обостряться время от времени. При этом полная ремиссия между обострениями наступает не всегда, и пациент может постоянно чувствовать дискомфорт. Хроническая форма может стать причиной импотенции, мужского бесплодия, аденомы или рака простаты.

Встречается хроническая бессимптомная форма заболевания, когда у пациента нет жалоб, но в секрете простаты имеется повышенное количество гнойных элементов (лейкоцитов).

Осложнения

Без должной терапии воспалительный процесс может привести к гнойному расплавлению тканей предстательной железы. Более того, воспаление может распространяться на близлежащие органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, уретру. Соответственно, могут наблюдаться следующие осложнения:

• Абсцесс предстательной железы
• Склероз/фиброз простаты (функциональная ткань железы замещается соединительной тканью)
• Кисты предстательной железы
• Камни простаты
• Везикулит (воспаление семенных пузырьков)
• Колликулит (воспаление семенного бугорка)
• Эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков)
• Задний уретрит
• Эректильная дисфункция/ импотенция
• Расстройство семяизвержения
• Бесплодие
• Аденома предстательной железы
• Рак простаты

Симптомы

Разные формы простатита имеют свои особенности течения и степень выраженности симптомов. В целом для простатита характерны следующие проявления:

• Боль в паху, пояснице, промежности (может иррадиировать по ходу семенных канатиков).
• Боль усиливается при дефекации, пальцевом ректальном исследовании.
• Нарушение уродинамики (учащенное мочеиспускание, задержка мочи, затрудненное мочеиспускание, слабая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря).
• Простаторея (непроизвольное выделение сока предстательной железы, особенно по утрам и при дефекации).
• Расстройства половой функции (снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие).

Симптомы острого простатита

• Повышение температуры до 39-40С
• Задержка мочи
• Общая интоксикация
• Лейкоцитурия, белок и слизь в моче
• Кровь в моче и семенной жидкости
• Лейкоцитоз в секрете простаты
• Гипоэхогенность и увеличение размеров железы, усиленный кровоток по данным УЗИ

Симптомы хронического простатита

• Температура тела обычно не выше 37С
• Болевые ощущения притуплены и сглажены
• Выделения из уретры во время дефекации
• Нарушения мочеиспускания
• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Нарушения эякуляции (преждевременное или запаздывающее семяизвержение)

Причины

Ключевыми причинами развития болезни являются инфекции и застой секрета простаты. Следующие факторы способствуют появлению простатита:

• Инфекции и условно-патогенная флора при ослабленном иммунитете
• Гиподинамия
• «Сидячая» работа
• Длительное половое воздержание
• Прерванный половой акт (с отсроченной эякуляцией)
• Чрезмерная половая активность, ведущая к истощению железы
• Злоупотребление алкоголем
• Снижение местного иммунитета (переохлаждение, употребление иммунодепрессантов, иммунодефицит, аутоиммунные заболевания)
• Травмы органов малого таза
• Манипуляции на простате и близлежащих органах (биопсия простаты, операции, катетеризация, цистоскопия и пр.)
• Хроническая диарея или запоры