Патология эндометрия

Эндометрий, внутренняя оболочка матки, играет важную роль в репродуктивном здоровье женщины. Чтобы зачатие произошло, он должен принять оплодотворенную яйцеклетку, создать нужные условия для имплантации и развития эмбриона. Нарушения в этом процессе могут препятствовать внедрению эмбриона и течению беременности, что делает патологии эндометрия одной из распространенных причин женского бесплодия. Большинство болезней этого слоя могут угрожать здоровью женщины, независимо от ее репродуктивных планов.

Наши гинекологи знают о патологии эндометрия все. Диагностикой и лечением занимаются опытные гинекологи, в том числе кандидаты, доктора медицинских наук. В сочетании с применением современного оборудования это позволяет достигать хороших результатов даже в сложных клинических случаях.

Роль эндометрия

Эндометрий – это внутренний слой полости матки, содержащий наибольшее количество рецепторов к женским половым гормонам – эстрогену, прогестерону. Он также играет важную роль в процессе зачатия. Эмбрион прикрепляется к этому слою в ходе естественного или искусственного оплодотворения. Чтобы беременность наступила и развивалась нормально, эндометрий каждый месячный цикл проходит множественные изменения. В самом начале цикла под воздействием гормонов он становится толще, изменяет свою структуру, готовясь к прикреплению эмбриона. Если зачатия не произошло, слой отторгается и возвращается к своим первоначальным параметрам.

В начале менструального цикла здоровый эндометрий обычно имеет трехслойную структуру, включающую базальный, функциональный и эпителиальный слои. Эта трехслойность нужна для успешного естественного зачатия или экстракорпорального оплодотворения. Во 2-ой половине цикла структура эндометрия становится более однородной.

Инфекции, травмы или гормональные изменения в организме женщины способны вызвать патологические изменения эндометриальной ткани. Это может нарушить его способность к прикреплению эмбриона и поддержанию беременности. Нарушения в работе эндометрия неизбежно оборачиваются осложнениями, угрожают успешному зачатию и вынашиванию ребенка.

Патология эндометрия включает в себя не одно, а целую группу заболеваний, в том числе гиперплазию, гипоплазию, полипы. Каждое из этих состояний имеет свои причины, симптомы и по-разному влияет как на самочувствие женщины, так на ее репродуктивное здоровье.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание тканей эндометриального слоя. Она развивается, если эстрогены, не встречая противодействия прогестерону, стимулируют рост клеток из-за связывания с эстрогеновыми рецепторами.

Гиперплазию эндометрия делят на две группы: без атипии или атипичную. Атипичная гиперплазия эндометрия чаще всего прогрессирует к раку эндометрия, поскольку они имеют схожий профиль генетических изменений. Фактически более чем у половины женщин с атипичной формой уже диагностирован инвазивный рак эндометрия или он появится в дальнейшем. Гиперплазия без атипии редко прогрессирует до рака (2-3%), к тому же, ей не свойственны такие генетические изменения как варианту с атипией.

Факторы риска развития патологии:

• менструальные факторы – пожилой возраст или постменопауза, отсутствие родов в анамнезе или бесплодие, раннее менархе или более поздняя менопауза, ановуляция, переход к менопаузе и/или синдром поликистозных яичников;
• ятрогенные факторы – лечение свободными эстрогенами или, например, тамоксифеном;
• сопутствующие заболевания – лишний вес, сахарный диабет, артериальная гипертензия или синдром Линча.

Основной клинический симптом гиперплазии эндометрия – аномальные маточные кровотечения. К ним относятся чрезмерные кровотечения во время или между менструациями, отсутствие регулярного цикла, прорывные кровотечения на фоне гормональной менопаузальной терапии и кровотечения после менопаузы.

Помимо нарушения менструаций, гиперплазия проявляется такими симптомами:

• тянущие боли в нижней части живота;
• бледность кожи;
• общая слабость, упадок сил;
• ухудшение состояния волос и ногтей;
• бесплодие.

Гиперплазия — серьезное заболевание. Форма с атипией увеличивает риск развития рака. Но даже если атипичные клетки отсутствуют, осложнения все равно очень тяжелые: нарушается овуляция, становится невозможно забеременеть, а интенсивные кровотечения мешают нормально жить, и даже могут стать причиной анемии.

Гипоплазия («тонкий эндометрий»)

Гипоплазия эндометрия – это патология, при которой его толщина в первую фазу менструального цикла не превышает 6 мм, а в течение второй – 8 мм. При истончении эндометриального слоя оплодотворенная яйцеклетка касается кровеносных сосудов, окисляется кислородом, в результате ее жизненный цикл снижается. В большинстве случаев гипоплазия возникает вследствие гормонального дисбаланса. При этом менструации могут быть нормальными, а женщину ничего не беспокоить. Как правило, обследование назначают лишь тогда, когда естественное зачатие становится невозможным.

Истончение эндометрия связывают с различными факторами:

• врожденные аномалии развития слоя;
• нарушения работы яичников;
• задержка полового созревания;
• перенесенные операции на половых органах;
• эрозивные изменения шейки матки;
• травматичные гинекологические процедуры внутри матки – аборты, диагностические выскабливания;
• полипы и кисты матки;
• нарушение чувствительности рецепторов эндометрия;
• раннее начало половой жизни.

Важную роль в патогенезе гипоплазии играют гормональные нарушения. Они происходят на фоне недостаточности яичников или надпочечников, синдрома поликистозных яичников, лишнего веса, дефицита гормонов щитовидной железы. Склонность к истончению эндометриального слоя развивается в результате сосудистых нарушений, а также хронических болезней, которые сопровождаются ухудшением микроциркуляции, как, например, при диабете. Отмечается склонность к гипоплазии у пациенток с аутоиммунными нарушениями.

На возможность развития гипоплазии влияет также образ жизни женщины. Частая смена партнеров, неправильный подбор средств контрацепции – все это может привести к истончению внутреннего выстилающего слоя матки.

В большинстве случаев гипоплазия протекает бессимптомно. Обычно женщина вообще не жалуется на общее недомогание. Заподозрить наличие патологии можно еще в период полового созревания, когда менструации не наступают к 16 годам. Вместе с этим могут появиться другие проблемы – недостаточное развитие молочных желез, низкая плотность волосяного покрова на голове, замедленное изменение общих очертаний фигуры. При истончении эндометрия в подростковом возрасте часто наблюдается изменение баланса гормонов.

Заподозрить гипоплазию гинеколог может по таким симптомам:

• задержка полового созревания;
• скудные, короткие, болезненные менструации;
• начало менструаций после 15-16 лет;
• короткий цикл – меньше 20 дней;
• отсутствие четко выраженных вторичных половых признаков.

Поскольку истончение эндометрия развивается на фоне сопутствующих болезней, их симптомы проявляются чаще и четче. Так, при остром эндометрите повышается температура, усиливаются выделения, нарушается цикл, периодически болит внизу живота. Хронический эндометрит протекает бессимптомно. Аденома и миома матки сопровождаются болью во время менструации, обильными кровотечениями, кровянистыми выделениями до или после месячных.

Полипы эндометрия

Патологические наросты на участке шейки матки называют полипами. Образования, которые крепятся тонкой ножкой к телу матки, могут быть в диаметре от 3-4 мм до 6 см. Часто крупные полипы принимают за миомы.

Причины появления полипов:

• генетические факторы;
• вирус папилломы человека;
• эндокринные нарушения на фоне заболеваний, беременности, кормления грудью, гормональных сбоев, стрессов, климакса, заместительной гормонотерапии;
• инфекции;
• аборты;
• снижение иммунитета;
• обострение хронических болезней;
• последствия инфекций, передающихся половым путем.

Полипы матки диагностирует гинеколог. В зависимости от количества образований, их диаметра, месторасположения, симптомы разные: от нарушений менструального цикла до мажущих выделений, кровотечений.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии внутри матки или синдром Ашермана – состояние, при котором возникают сращения эндометрия из соединительной ткани. Они спаивают стенки матки и деформируют ее таким образом. При наличии синехий нормальный эндометрий, выстилающий полость матки, тоже атрофируется.

Причины:

• травмы – аборты, диагностические выскабливания, неправильное использование средств контрацепции, перенесенные хирургические вмешательства в полости матки;
• хроническое воспаление в тканях эндометрия.

Синдром Ашермана проявляется скудными менструациями либо полным их отсутствием. Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются различные нарушения фертильности, такие как бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности.

Эндометрит

Эндометрит – воспаление тканей эндометрия. Воспалительные процессы чаще всего развиваются из-за микробов, попадающих в матку при ухудшении местного иммунитета.

Эндометрит бывает острым или хроническим:

• Острая форма развивается внезапно, обычно на фоне операций в полости матки. Характеризуется выраженными симптомами, среди которых основное место занимают признаки общей интоксикации.
• Хронический эндометрит развивается при заражении инфекциями, передающимися половым путем. Ему свойственна стертая клиническая картина. Заболевание может привести к серьезным патологическим изменениям структуры стенок матки.

Инфицирование происходит при нарушении целостности эпителиального слоя матки, например, после родов, абортов, выскабливаний или травматичных диагностических процедур. Острое воспаление обычно развивается на 3-5-й сутки после повреждения тканей. Эндометрит возникает из-за нарушений в составе вагинальной флоры. Ухудшение местного иммунитета способствует попаданию возбудителей в матку и ее придатки. Если острое воспаление своевременно не лечить, процесс перетекает в хроническую стадию. Распространение воспалительных изменений на различные слои матки может привести к развитию эндомиометрита (воспаление мышечного слоя) и панметрита (инфицирование всех слоев).

Острый эндометрит проявляется лихорадкой, ознобом, потливостью, слабостью, болями в нижней части живота, выделениями, неприятным запахом из влагалища. Симптомы хронического воспаления выражены не так ярко и обычно включают в себя тянущие или ноющие боли внизу живота и в области поясницы, повышенную утомляемость, общую слабость, боль во время секса, снижение сексуального влечения, изменения в характере менструаций, нарушения менструаций, проблемы с зачатием или вынашиванием беременности. Хронический эндометрит считается одной из самых частых причин бесплодия.

Эндометриоз

В норме эндометрий находится только в матке. Если же эти специфические клетки обнаруживаются за ее пределами, говорят об эндометриозе. Отторжение эндометрия сопровождается микрокровотечением, что приводит к воспалительной реакции, в дальнейшем – к образованию спаек, рубцов. Поэтому первым симптомом эндометриоза матки является боль. Не существует единственной причины возникновения эндометриоза матки. Этот процесс развивается под влиянием множества факторов. Он связан с обратным попаданием крови через фаллопиевы трубы в брюшную полость (во время менструации).

В большинстве случаев болезнь имеет характерную клиническую картину, но иногда развивается бессимптомно, что затрудняет диагностику и лечение эндометриоза матки. Основные проявления болезни:

• сильные менструальные боли;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом;
• боли во время полового акта.

Боль возникает за несколько дней до менструации, достигает максимума в период месячных, постепенно уменьшаясь. Иногда болезненные ощущения настолько сильны, что приводят к тошноте, потере сознания. Нарушение цикла – важный признак эндометриоза. Выделения обильные, длятся около недели, возможны маточные кровотечения. Бесплодие – главная жалоба большинства женщин. Этому способствует хронический воспалительный процесс в яичниках, трубах, заканчивающийся образованием спаек.