Опущение органов малого таза

В норме все органы малого таза женщины фиксированы в костных структурах при помощи тазового дна – сложного комплекса, состоящего из мышц, связок и фасций. Если мышцы тазового дна теряют свой тонус, происходит опущение (пролапс) органов малого таза, в запущенных случаях они могут и вовсе полностью выпасть наружу. С такой проблемой сталкиваются многие женщины: по данным ВОЗ, больше половины женщин во всем мире отмечают проявления пролапса в той или иной мере. Почти треть из них – пациентки в возрасте до 50 лет.

Если раньше опущение и выпадение органов малого таза считались уделом возрастных женщин, то сегодня проблема значительно «помолодела» и заняла жесткую позицию в структуре гинекологической патологии. Это объясняется общей нетренированностью мышц, в частности, тазового дна, снижением индекса здоровья женского населения и их небрежным отношением к собственному организму. Некоторые вообще считают пролапс естественной частью старения женского организма. На самом деле, опущение органов малого таза – заболевание, требующее лечения.

В ОН КЛИНИК проблема решается бережными и эффективными методами хирургического лечения. Наши хирурги подбирают для каждой женщины индивидуальный план лечения пролапса и стрессового недержания мочи.

Причины

Тазовое дно – это многоуровневый анатомический комплекс, состоящий из мышц и фасций, поддерживающих внутренние органы (матку, мочевой пузырь, кишечник, прямую кишку) в анатомическом верном положении. Он же регулирует процессы опорожнения мочевого пузыря и кишечника, отвечает за половые функции. В норме тело матки наклонено к лобковой кости, а сгиб между телом и шейкой матки образует угол. Натяжение связок зависит от тонуса тазовой мускулатуры, диафрагмы и передней брюшной стенки. Именно поэтому нарушения осанки, сутулость, изменение формы стопы, предрасположенность к грыжам – частые спутники пролапса. Немаловажную роль играет и здоровье самого связочного аппарата, которое может меняться при различных болезнях и травмах, или при нарушении работы рядом расположенных органов.

Именно мышечно-связочный корсет поддерживает матку в так называемом «подвешенном» состоянии. Они достаточно прочные и эластичные, чтобы сохранять такую позицию даже когда женщина беременна. Но есть факторы, снижающие прочность мышц тазового дна. Один из таких – беременность и роды. Даже если роды и размер плода нормальны, происходят микроскопические надрывы мускулатуры промежности, она растягивается. А если во время родов применялись акушерские щипцы или сами роды были осложненными (быстрые, большой плод, травматическое повреждение промежности), ситуация усугубляется еще больше. Обычно эластичность связочного аппарата обусловлена генетикой – от нее также зависит, сколько времени нужно организму, чтобы прийти в норму, и придет ли он в норму вообще. Примерно у 10% женщин связки могут вернуться на место и без лечения, но это скорее исключение из правил. За последнее десятилетие ведущими учеными и клиницистами мира убедительно доказано, что аномалии структуры соединительной ткани обусловлены генетически. Поэтому наследственность имеет большое значение в возникновении пролапсов.

Помимо рождения ребенка, увеличение рисков опущения органов малого таза связывают с другими факторами:

• перенесенные операции на органах мочеполовой системы;
• врожденные анатомические дефекты развития органов малого таза;
• интенсивные нагрузки и подъем тяжестей;
• эстроген-дефицитные состояния, включая нехватку гормонов в постменопаузе;
• местное или системное разрастание фиброзной ткани;
• лишний вес или стремительное похудение;
• сидячий образ жизни, приводящий к застою в органах малого таза;
• опухолевые процессы и воспаления органов мочеполовой системы.

Хронический кашель и частые запоры, при которых человеку приходится подолгу и интенсивно натуживаться, существенно повышают внутрибрюшное давление. Как результат – мышечно-связочный корсет тазового дна чрезмерно растягивается и со временем становится неспособным поддерживать анатомически верное положение матки.

По тяжести опущения матки ученые выделяют 3 степени пролапса:

• Легкий. Матка отодвигается к краю влагалища и сама потом возвращается назад. Самопроизвольное мочеиспускание эпизодичное. На этой степени патология поддается самой простой коррекции помощи специальными упражнениями, укрепляющими мускулатуру тазового дна.
• Средний. Матка может выйти за пределы влагалища, сама возвращается в исходное положение, но мочеиспускание происходит самопроизвольно даже при легкой нагрузке. Лечение может включать как специальные упражнения, так и лазерную коррекцию.
• Тяжелый. Связки уже сильно растянуты, из-за чего матка сама на место не возвращается. Как правило, самопроизвольное мочеиспускание происходит даже в покое и не контролируется. При тяжелой стадии может помочь лишь операция.

Многие гинекологи пользуются другой классификацией – по Baden-Walker:

• 1 стадия – матка опускается до половины длины влагалища;
• 2 стадия – опущение доходит до входа во влагалище, гименального кольца;
• 3 стадия – матка опустилась ниже девственной плевы и выходит за пределы гименального кольца;
• 4 стадия – полное выпадение влагалища.

Кроме опущения матки, к пролапсу органов малого таза также относят ректоцеле – вдавливание участков кишечника в стенку влагалища и цистоцеле, опущение в полость влагалища фрагмента мочевого пузыря.

Симптомы

Ключевым проявлением опущения матки является чувство инородного тела в районе влагалищной щели. Ткани выпадающей части матки, которые покрыты слизистой оболочкой, начинают роговеть, становятся похожими на сухую кожу, покрытую трещинками, царапинами, а затем и с маленькими язвами. С прогрессированием пролапса женщина начинает жаловаться на ощущение тяжести и острую боль в нижней части живота, пояснично-крестцовой области, которые усиливаются во время движения и после физических нагрузок, кашля, чиханья.

Со стороны мочевыводящих путей при цистоцеле появляются признаки скопления мочи (недержание, частые позывы к мочеиспусканию), затрудненное и длительное мочеиспускание, чтобы опорожниться, женщина может менять положение тела. Также возможно подкапывание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Проявляется опущение и другими симптомами:

• Ректоцеле:
  непроизвольные дефекации или частые запоры, метеоризм;
  сложность дефекации – это происходит, когда матка и стенки влагалища выпячиваются в сторону прямой кишки;
  чувство недостаточного опорожнения кишечника.
• Опущение матки:
  расширяется вход во влагалище;
  снижается половое влечение;
  видны варикозно расширенные генитальные вены.
• Цистоцеле:
  тянущие боли в промежности, нередко и по внутренней поверхности бедра;
  ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при ходьбе и при изменении положения тела;
  синдром хронической тазовой боли.

Проблему пролапса решать можно и нужно. При обнаружении даже самых незначительных симптомов опущения нужно сразу же обратиться к врачу. Гинеколог оценит состояние мышц и связок тазового дна, тяжесть и тип тазовых дисфункций, их этиологию. Только после этого он определяет возможности коррекции органов, восстановления анатомического положения и физиологии всего тазового комплекса.