Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором ткани, сходные по структуре и функции с эндометрием (внутренним слоем матки), разрастаются за пределами полости матки. При этом их функциональная активность и подверженность гормональному влиянию сохраняются. Эндометриоз – одно из наиболее распространенных гинекологических нарушений, поражающее женщин в репродуктивном возрасте. Оно сильно влияет на качество жизни: постоянные боли, кровотечения, проблемы с дефекацией, даже невозможность забеременеть. Однако часто с момента появления первых неспецифических симптомов до постановки диагноза проходит не один год.

Наши гинекологи знают об эндометриозе все. Мы лечим заболевание на всех стадиях, достигая хороших результатов даже в самых сложных случаях. Используем как консервативные, так и щадящие хирургические методы с минимальной травматичностью. Все необходимые диагностические исследования можно пройти у нас, больше никуда ходить не нужно.

О заболевании

Внутренний эндометриоз диагностируют, когда очаги аномальных разрастаний тканей эндометрия (гетеротопии) располагаются в матке, поражая миометрий – мышечный слой. При наружной форме болезни такие ткани появляются на других органах мочеполовой системы и брюшной полости: влагалище, шейка матки, яичники, маточные трубы, связочный аппарат матки, висцеральный листок брюшины, который покрывает органы малого таза.

Эндометриоз встречается у 10% женщин репродуктивного возраста: это означает, почти 200 миллионов женщин во всем мире страдают этим заболеванием. Коварство болезни в ее бессимптомном течении на ранних стадиях. В среднем, уходит около 7-10 лет с момента появления первых симптомов до постановки диагноза. Это связано с разнообразием клинических проявлений и сложностью их интерпретации.

Причины

Точные факторы развития возникновения эндометриоза до сих пор изучены не полностью, однако есть несколько теорий, которые объясняют его развитие:

• обратная (ретроградная) менструация – это процесс, при котором кровь во время менструации вместе с клетками эндометрия проникает в другие органы. В результате этого эндометриальные клетки прикрепляются к поверхностям брюшной полости и органов, где они начинают разрастаться и функционировать аналогично клеткам эндометрия внутри матки. То есть во время менструаций гетеротопии тоже кровоточат, однако кровь не способна покинуть органы. Это приводит к развитию асептического воспаления;
• эмбриональные клеточные остатки. Некоторые исследователи считают, что эндометриоз может развиваться из-за остатков эмбриональных клеток, которые превращаются в эндометриоидные клетки вне матки;
• иммунологические нарушения. Существует мнение, что нарушение иммунной системы может привести к неспособности организма уничтожить эндометриоидные клетки, попавшие за пределы матки;
• генетические факторы. Исследования показывают, что эндометриоз передается по наследству, что указывает на генетическую предрасположенность к заболеванию. Хотя ответственный ген до сих пор не найден;
• гормональные нарушения. Изменения баланса прогестерона в различные фазы цикла может привести к распространению эндометриоидных гетеротопий. Это подтверждается статистикой, свидетельствующей о том, что в период менопаузы риск развития заболевания выше.

Некоторые факторы способны увеличить риск развития болезни:

• возраст: выше всего риск развития эндометриоза у женщин в возрасте от 30 до 45 лет;
• случаи эндометриоза у ближайших родственниц – мамы, бабушки, сестер;
• нарушения менструального цикла – раннее начало менструаций (до 10 лет), короткий межменструальный период (меньше 25 дней), длительные (дольше 7 дней) или обильные менструации;
• анатомические особенности строения матки. Например, наличие перегородок или сращений.

Классификация

Наружный эндометриоз делят на 4 стадии, в зависимости от того, насколько глубоко проникли гетеротопии:

• выявлено несколько неглубоких очагов вне органа;
  
• множественные очаги, которые расположены в более глубоких слоях ткани;
• к глубоким множественным гетеротопиями присоединяются эндометриоидные кисты, в брюшной полости могут появляться тонкие сращения;
• множественные, глубоко расположенные очаги, возможны кистозные образования в яичниках. Имеются спайки. Эндометриоидные ткани проникают в стенки влагалища или кишечник.

Симптомы

Симптоматическая картина при наружном эндометриозе очень разнообразна, она зависит от расположения гетеротопий, а также от тяжести болезни. Самые частые проявления болезни:

• тазовые боли, боли в нижней части живота. Как правило, такие боли беспокоят женщину постоянно, усиливаясь во время месячных. Нередко дискомфорт усиливается после физических нагрузок;
• диспареуния. Этим термином называют боли во время или после секса;
• нарушения работы кишечника, мочевого пузыря. Проявляются они болью при мочеиспускании/дефекации, которая особенно обостряется в период менструации;
• бесплодие. Нередко болезнь диагностируют, когда пара не может зачать ребенка. Бесплодие обычно связано с образованием спаек и нарушением проходимости фаллопиевых труб. В особо тяжелых случаях спайки могут полностью блокировать яичники, препятствуя овуляции;
• общие симптомы. Пациентки часто жалуются на общие симптомы, такие как утомляемость, ухудшение настроения, нарушение сна.

Кроме того, могут возникать диарея или запоры, отекать живот, наблюдаться кровотечения из заднего прохода, чувство давления в прямой кишке. Зачастую болезнь имеет бессимптомное течение, а пренебрежение регулярными гинекологическими осмотрами лишь усугубляет проблему. Без лечения эндометриоз способствует появлению спаек, что в будущем грозит бесплодием или выкидышами.

Возможные осложнения наружного эндометриоза

Наружный эндометриоз часто приводит к ряду осложнений, которые неизбежно сказываются на качестве жизни:

• бесплодие. Примерно 30-40% пациенток с эндометриозом не могут зачать ребенка. Эндометриоидные ткани могут препятствовать нормальной работе яичников или маточных труб, что затрудняет оплодотворение и прикрепление эмбриона к стенкам;
• постоянные боли серьезно снижают повседневную активность и работоспособность, а также приводят к депрессии, тревожным расстройствам;
• появление спаек и рубцов. Воспаление становится частой причиной спаечных процессов, что вызывает хроническую боль с нарушением функции органов малого таза;
• кисты яичников. «Шоколадные кисты» или, медицинским языком, эндометриомы, могут образовываться на яичниках, вызывая боли, нарушая овуляцию. Не выявленные своевременно, кисты могут разрастаться до огромных размеров, сдавливая соседние органы. Киста также может лопнуть, что приведет к попаданию крови в брюшную полость, как следствие – к развитию опасного воспаления – перитонита;
• проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Разрастание эндометриоидных тканей на органы мочевыделительной или пищеварительной систем может привести к болям, кровотечениям, нарушению работы пораженных органов.

На фоне болезни возможно появление крови в моче, ослабление связок и потеря их эластичности, тяжелая анемия, вызванная кровотечениями. Также исследователи изучают связь с аутоиммунными заболеваниями. Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск развития аутоиммунных нарушений, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.

Чтобы не допустить осложнений, важно при обнаружении первых же симптомов обратиться к гинекологу и пройти полную диагностику.