Маточное кровотечение при климаксе

Рано или поздно женщина сталкивается с кардинальной перестройкой организма – климаксом. В этот период репродуктивные функции постепенно угасают, менструации прекращаются. К сожалению, процесс этот проходит волнообразно и плохо предсказуем. Одновременно женщин беспокоит повышенный риск аномальных маточных кровотечений, которые могут случаться в период климактерия. Нестабильные менструации только усугубляют ситуацию, так как становится сложнее определить причину кровянистых выделений – это обычные месячные или уже аномальное кровотечение. Между тем, маточное кровотечение при климаксе – один из основных признаков угасания работы яичников. Они появляются на фоне снижения менструальной функции или полного ее угасания и могут указывать как на естественные физиологические изменения в организме, так и на патологию. Аномальные маточные кровотечения (АМК) – повод обратиться к врачу и найти причину.

В ОН КЛИНИК можно пройти диагностику и лечение всех форм аномальных маточных кровотечений. Мы определим причину нарушения работы органов малого таза и врач назначит курс эффективного лечения с учетом индивидуальных особенностей. Все необходимые исследования, как лабораторные, так и инструментальные, можно пройти в клинике.

Записывайтесь на консультацию к гинекологу ОН КЛИНИК по телефону контакт-центра или на сайте, чтобы скорее приступить к процессу лечения. Ведь как известно, на ранних стадиях, заболевания лечатся более эффективно, чем на поздних.

О болезни

Климакс – это своеобразный “переход” на новый этап в жизни каждой женщины, обусловленный возрастным снижением выработки эстрогенов в яичниках. Со временем эстрадиол в фолликулах полностью перестает синтезироваться, из-за чего менструации прекращаются. Если у женщины нет месячных на протяжении года, это указывает на то, что наступил новый этап, этап менопаузы. Весь последующий период называют постменопаузой, и у здоровой женщины любые выделения крови отсутствуют. Аномальные маточные кровотечения могут указывать как на функциональные нарушения, обусловленные постепенным снижением функции яичников, так и возникать вследствие органических изменений в репродуктивных органах.

Это патологическое состояние считается наиболее распространенной причиной госпитализации женщин в возрасте 45-60 лет в стационар. Причины этого состояния во многом определяются периодом климактерия. Согласно данным Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, The International Federation of Gynecology and Obstetrics), почти 30% случаев маточных кровотечений вызванных миомой матки, 15% — эндометриозом, а 10% — полипами в эндометрии. Вне зависимости от продолжительности, интенсивности и количества теряемой крови, такие кровотечения нуждаются в контроле врача, так как могут возникать не только из-за гормональных расстройств или доброкачественных опухолей, но и в результате онкопатологии.

Причины

Аномальные маточные кровотечения во время климактерического периода могут быть обусловлены функциональными или органическими изменениями. Исследователи Международной федерации акушеров-гинекологов предложили условную аббревиатуру возможных причин АМК – PALM-COEIN. В период перед менопаузой чаще всего наблюдают причины PALM, вызванные различными органическими факторами:

• Р – полипы, образованные на теле матки или цервикальном канале. В большинстве случаев они представляют собой доброкачественные образования, которые вырастают в полости органа. Они могут плотно закрепляться к стенкам матки или образовываться на поверхности эндометриального слоя. Нередко полипы имеют очень длинную ножку, которая дает ему возможность «выходить» из шейки матки. В подобных случаях врач может увидеть полип при рутинном гинекологическом осмотре.
• А – аденомиоз. Это патологическое состояние, при котором слизистый слой матки прорастает в середину ее мышечного слоя. При этом эндометрий определяют не только в полости матки, но и за ее пределами.
• L – лейомиома матки. Это гормонозависимое доброкачественное новообразование, развивающееся в гладкой мускулатуре органа. Опухоли могут появляться поодиночке или группами, возникают они в различных отделах органа, но в большинстве случаев растут на тканях тела матки, реже – в шейке. От размеров лейомиомы зависят ее симптомы и прогноз. Нередко опухоль прогрессирует вообще без проявлений и обнаруживается случайно в ходе профилактического осмотра у гинеколога. Интенсивные кровотечения чаще всего проявляются при лейомиомах, расположенных в подслизистом слое. Чем сильнее разрастается опухоль, тем более длительные и обильные кровотечения.
• М – малигнизация (злокачественное перерождение клеток) эндометрия и диффузная гиперплазия (чрезмерное разрастание тканей). При климаксе риски озлокачествления гораздо выше, чем в подростковом и репродуктивном периодах. Это выдвигает особые требования к составлению стратегии лечения аномальных маточных кровотечений.

COEIN – это группа функциональных нарушений, способные вызывать кровотечения у женщин всех возрастных групп:

• С – коагулопатии. Это нарушение работы свертывающей системы крови, при которых кровотечения становятся более продолжительными;
• О – нарушения овуляции. Чаще всего выделения связывают с нарушением функции (снижение работоспособности яичников с возрастом), которое на начальных этапах проявляется прекращением овуляции и дефицитом эстрогенов. Из-за этого ткани эндометрия, которые чрезмерно разрослись в начале цикла, не способны отторгаться. Это и вызывает кровотечения;
• Е – нарушения работы эндометрия: гиперплазия или атрофия. Атрофия связана с истончением оболочки на фоне снижения выработки эстрогенов. Обычно это состояние не опасное, выделения при атрофии скудные и не несут угрозы здоровью. Гиперплазия – это чрезмерное разрастание тканей. В некоторых случаях причиной могут стать воспалительные процессы в тканях эндометрия;
• I – ятрогенные факторы. Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны приемом некоторых лекарств, назначенных врачом;
• N – неидентифицированные причины. Эта группа охватывает все остальные факторы, которые невозможно отнести ни к одной из перечисленных выше категорий.

Кроме того, АМК при климаксе могут быть вызваны рядом других факторов. Нередко они возникают как осложнения химиотерапии, и в большинстве случаев наблюдаются перед менопаузой. Иногда кровотечения связаны с разрушением ткани опухоли (например, при раке тела или шейки матки), а иногда – в результате нехватки тромбоцитов или свертыванием крови внутри сосудов. Еще одна распространенная причина – синехии (сращения) в полости матки. В период постменопаузы спайки появляются часто, но кровотечения при этом скудные.

Рак шейки матки также проявляется маточными кровотечениями, но если болезнь диагностирована только тогда, когда женщина обратилась с кровянистыми выделениями, это очень поздно. Лучше регулярно сдавать ПАП-тест и делать анализ на ВПЧ, тогда это заболевание пропустить сложно. Особенностью рака шейки матки является очень долгая предстадия, когда лечение наиболее эффективно, а вот запущенная форма, при которой уже появились обильные кровотечения, практически неизлечима.

Существуют факторы риска, влияющие на морфологию и функциональное состояние женской репродуктивной системы, которые могут стать причиной аномальных маточных кровотечений. Это, в первую очередь, стрессы, интенсивные физические нагрузки, аборты (гормональный стресс), несбалансированное питание, наличие фоновых заболеваний. Возраст женщины также оказывает влияние на самые распространенные причины АМК. Так, в период климакса чаще всего диагностируют полипы и эндометриоз, ановуляторный синдром и дефицит эстрогенов, миомы, аденомы и злокачественные новообразования. Это особенно повышает онкологические риски: чтобы их исключить, назначают биопсию эндометрия. Для этого проводят гистероскопию или диагностическое выскабливание.

Разновидности

АМК при климаксе бывает острым или хроническим, выделения бывают обильными или межменструальными.

• Острые – интенсивная кровопотеря, которую нужно сразу же остановить. Кровотечение может возникнуть внезапно или осложнять течение хронических состояний.
• Хронические – это длительные или обильные кровотечения, которые происходят в течение полугода и более.
• Межменструальные – это выделения больших объемов крови, происходящие между месячными.
• Обильные месячные – состояние, когда количество выделяемой крови свыше 85 мл и/или менструация длится дольше 8 дней.

Каким бы ни было состояние, оно требует незамедлительного обращения к специалисту.

Симптомы

Длительность цикла и изменение характера менструаций могут меняться уже в самом начале климакса – в период пременопаузы. В это время месячные происходят нерегулярно или вовсе отсутствуют на протяжении 2-3 месяцев, после этого снова возвращаются. Количество выделений тоже меняется – менструации становятся очень скудными или, наоборот, слишком обильными. Все эти проявления считаются вариантом нормы и беспокоят практически всех женщин в этот непростой период перестройки организма. Обращаться к врачу следует при слишком обильных менструациях, которые имеют признаки кровотечения (когда прокладку или тампон приходится менять каждый час или еще чаще), а также выделения со сгустками крови.

Проявления состояния напрямую определяются степенью его тяжести. Острым кровотечениям свойственна интенсивная кровопотеря, которая может повышать, а затем и снижать артериальное давление. Такое кровотечение продолжается больше 2 часов и требует частой замены прокладок или тампонов. При хронических – увеличивается продолжительность или объем выделяемой крови. Оба состояния сопровождаются снижением уровня гемоглобина. Постепенно развивается анемия, при которой кожа становится бледной, женщина испытывает слабость, у нее кружится голова, появляются «мушки» перед глазами и одышка, учащается пульс.

Общее состояние женщины, которую беспокоят АМК при климаксе, зависит от тяжести анемии, наличия сопутствующих болезней (гипертония, нарушения работы печени и щитовидной железы, онкопатологии).