Мужское бесплодие

Бесплодие встречается часто и является одной из серьезнейших проблем современности. К нему может приводить мужской, женский или комбинированный фактор. Опасность мужского бесплодия в том, что оно может не иметь каких-либо внешних проявлений, но делать невозможным зачатие ребенка.

Выявить причины бесплодия и настроить здоровое функционирование мужской репродуктивной системы помогут опытные врачи Многопрофильного медицинского центра ОН КЛИНИК.

О мужском бесплодии

Бесплодие устанавливается, когда на протяжение года или более в паре не наступает беременность при регулярной половой жизни.

Мировая статистика показывает, что около 17,5% активных пар, которые не предохраняются от зачатия, не приходят к беременности. В России в разных регионах ситуация различается – в среднем до 21% пар не могут зачать ребенка. Почти половина случаев отсутствия беременности обусловлена бесплодием со стороны мужчины.

У мужчин к бесплодию приводит нарушение образования и активности мужских половых клеток (сперматозоидов), нефизиологические изменения показателей спермы, либо проблемы с доставкой сперматозоидов.

Образование сперматозоидов происходит в специальных трубочках (семенных канальцах) внутри яичка. Новый сперматозоид образуется и созревает в течение примерно 2 месяцев. Команду к образованию новых сперматозоидов дает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он образуется в гипофизе и воздействует на яички. Множество факторов могут повлиять на сперматогенез: от повышения температуры (естественный процесс образования сперматозоидов происходит при температуре ниже температуры тела) до приема медикаментозных препаратов. Повреждающее воздействие факторов может приводить к нарушению строения, снижению активности сперматозоидов, поломкам в геноме и др.

Из яичка сперматозоиды переходят в придаток яичка для созревания. Примерно неделю они находятся в придатке. За это время возрастает их подвижность и дозревает поверхность головки, чтобы мужские половые клетки могли успешно контактировать с яйцеклеткой.

Когда сперматозоиды прошли придаток, они могут храниться в мужском организме до месяца, после чего они погибают и могут повлиять на жизнеспособность более молодых сперматозоидов.

Чтобы обеспечить жизнеспособность сперматозоидов и их доставку к яйцеклетке женщины, их выброс сопровождают секреты предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков.

В результате чего возникает бесплодие у мужчин

Причины формирования мужского бесплодия разнообразны. Их можно разделить на три большие группы: медицинские факторы, влияние внешней среды и образ жизни.

К медицинским факторам относятся:

1. Заболевания и патологические состояния:

• варикоцеле – варикозное расширение вен в области мошонки, которое приводит к нарушению кровотока в яичко. Неправильная циркуляция крови приводит к перегреву мошонки, в результате чего сперматогенез нарушается. Данное заболевание является самой частой причиной бесплодия и довольно быстро лечится;

• крипторхизм – состояние, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри тела. Естественная температура сперматогенеза ниже температуры тела, из-за чего в не опустившихся яичках процесс сперматогенеза нарушен. К сожалению, даже после хирургического опущения одного или обоих яичек в мошонку нормальный сперматогенез может не восстановиться;

• инфекции органов половой системы: заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея и др.), воспаление придатка, яичка, простаты и др. Инфекционно-воспалительный процесс сопровождается попаданием в сперму веществ, которые ухудшают ее качество;

• опухоли – добро- и злокачественные новообразования в репродуктивной системе, а также в органах эндокринной системы (гипофиз, гипоталамус) ведут к нарушению сперматогенеза. Крайне отрицательно на этом процессе сказываются методы лечения раковых опухолей (химио-, лазерная терапия, операции);

• гормональный дисбаланс – любые сбои иммунной системы (нарушение работы щитовидной железы, снижение активности надпочечников, сахарный диабет и др.) влияют на процесс сперматогенеза, особенно тяжелым является недостаток ФСГ;

• генетические дефекты – различные врожденные генетические аномалии (синдромы Клайфелтера, Каллмана и др.), из-за которых становится невозможным образование здоровых сперматозоидов;

• нарушение эякуляции – непроходимость семенных путей, задержка эякуляции, либо изменение направления тока спермы. В первом случае может блокироваться прохождение семявыносящих путей (от семенных канальцев внутри яичка до семявыносящего протока) из-за недоразвития этих структур, операций, травм и даже инфекционных заболеваний. Во втором случае мужчина сталкивается с трудностями в достижении оргазма (невозможность или слишком продолжительное время для достижения оргазма и эякуляции), что приводит к недостаточной силе выброса эякулята. Во третьем случае чаще всего встречается ретроградный ток спермы (в обратном направлении), в результате чего сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу из мочеиспускательного канала;

• нарушение целостности гематотестикулярного барьера – из-за того, что сперматозоиды содержат лишь половину генетического материала в отличие от других клеток организма, иммунная система будет считать их чужеродными объектами и вырабатывать специальные вещества (антитела) при их обнаружении. Антитела снижают функции сперматозоидов. В норме иммунная система не сталкивается с мужскими половыми клетками, так как яички окружены гематотестикулярным барьером. Но нарушение строения яичек и данного барьера приводит к образованию антител и ухудшению функционирования сперматозоидов;

• сексуальные трудности – сюда относятся любые проблемы, которые не позволяют вести регулярную половую жизнь. Это могут быть психологические трудности, болевые ощущения во время полового акта, преждевременная эякуляция, сложности с эрекцией, анатомические особенности (например, отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена) и др.

2. Прием медикаментозных препаратов – ряд лекарств может снижать качество спермы. Среди них анаболические стероиды, препараты тестостерона, некоторые противогрибковые препараты и др.

3. Оперативные вмешательства – в некоторых случаях перенесенные операции могут создавать барьер для попадания сперматозоидов в эякулят.

К негативному влиянию внешней среды относятся:

• химические загрязнители – многие технологические процессы на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, строительстве и др. сопровождаются загрязнением воздуха органическими и неорганическими вредными веществами (пестициды, тяжелые металлы, органические растворители, малярные средства и др.);
• радиационное излучение, включая рентгеновское – снижает количество сперматозоидов. Чаще всего при устранении воздействия фактора, число сперматозоидов нормализуется. Хотя при высоких дозах излучение необратимо нарушает сперматогенез;
• перегревание яичек – как уже упоминалось выше, превышение физиологической температуры в мошонке подавляет сперматогенез. К этому ведут частое и продолжительное нахождение в банях и саунах, сидячая работа, тесная одежда, привычка работать с ноутбуком на коленях и др.

Отрицательно на репродуктивную функцию мужчины влияют особенности образа жизни:

• вредные привычки – пристрастие к наркотикам, алкоголю и даже табакокурение негативно сказывается на изменении качественных и количественных показателей эякулята;
• частые стрессовые ситуации – гормоны, которые образуются в организме при стрессе, подавляют сперматогенез через снижение веществ, которые его запускают. Продолжительный стресс может вести к тяжелым изменениям фертильности;
• малоподвижный образ жизни и избыточный вес приводят к гормональному дисбалансу.

Классификация мужского бесплодия

Выделяют семейное бесплодие. К нему приводят мужской фактор, женский фактор и комбинированные факторы.

Мужской фактор классифицируют по механизмам возникновения и развития мужского бесплодия:

• секреторное бесплодие – у мужчины нарушено образование, созревание сперматозоидов либо сопровождающих их секретов простаты и семенных пузырьков;

• экскреторное – по различным причинам сперматозоиды плохо проходят или совсем не проходят семявыводящие пути;

• иммунологическое – из-за разрушения внутреннего барьера, который защищает репродуктивную систему от влияния иммунной, последняя воспринимает сперматозоиды как чужеродные объекты (в них лишь половинный набор хромосом) и повреждает их. Развивается аутоиммунное бесплодие;

• идиопатическое – случаи, когда причину развития бесплодия выявить не получается.

По месту, где происходит сбой в образовании сперматозоидов, бесплодие может быть:

• претестикулярным – гормональные нарушения, влияющие на мужскую половую систему;

• тестикулярным – заболевания яичек;

• посттестикулярным – нарушено прохождение сперматозоидов по семявыводящим путям.

По стадии развития выделяют мужское бесплодие:

• первичное – нет фактов беременности ни у одной женщины от этого мужчины;

• вторичное – ранее беременности у женщин были, а в данный момент беременность не наступает.

Бесплодие может быть:

• абсолютным – в этом случае нет возможности его устранить;

• относительным – имеются варианты лечения.

Как проявляется бесплодие у мужчин

Как правило, внешние симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. В большинстве случаев бесплодие выявляется при продолжительных безуспешных попытках зачатия ребенка.

В случаях, когда заболевание сопровождается травмой, врожденными особенностями или другой болезнью, могут появиться следующие симптомы:

• изменение либидо и потенции, преждевременные эякуляции;

• отсутствие или снижение объема эякулята;

• болезненные ощущения, отек, жжение, зуд, краснота кожи в области половых органов;

• тянущие приступообразные боли, которые сопровождают расширение вен мошонки;

• увеличение груди;

• выпадение и замедление роста волосяного покрова в области гениталий;

• трудности при мочеиспускании.

Наличие любых проявлений в совокупности с невозможностью зачатия – серьезный повод обратиться к врачу. С вопросами о мужской репродуктивной функции, которая связана с мочевыделительной системой, лучше прийти на прием уролога-андролога.