Мужское бесплодие
- Опытные и квалифицированные врачи
- Ультрасовременное оснащение клиник
- Своя клиническая лаборатория
- Индивидуальный подход
Бесплодие встречается часто и является одной из серьезнейших проблем современности. К нему может приводить мужской, женский или комбинированный фактор. Опасность мужского бесплодия в том, что оно может не иметь каких-либо внешних проявлений, но делать невозможным зачатие ребенка.
Выявить причины бесплодия и настроить здоровое функционирование мужской репродуктивной системы помогут опытные врачи Многопрофильного медицинского центра ОН КЛИНИК.
Краткая статистика
- Мужской фактор является причиной бесплодия примерно в 45–50% всех случаев.
- До 21% пар в России сталкиваются с трудностями зачатия.
- У 30% мужчин причиной бесплодия является варикоцеле.
- В 60% случаев своевременное лечение полностью восстанавливает фертильность.
- После микрохирургической операции Мармара успешное зачатие наступает у 70–80% пациентов.
О мужском бесплодии
Мужское бесплодие — это состояние, при котором мужчина не способен к оплодотворению из-за нарушений в образовании, созревании или доставке сперматозоидов. В России около 20% пар сталкиваются с трудностями зачатия, причем почти в половине случаев причиной является мужской фактор. Опасность этой проблемы в том, что внешние проявления часто отсутствуют. Мужчина может чувствовать себя здоровым, но при этом иметь серьезные нарушения фертильности.
Диагностика мужского бесплодия в ОН КЛИНИК включает проведение спермограммы, гормональных исследований, УЗИ и допплерографии органов мошонки, MAR-теста и генетического анализа. Благодаря собственной лаборатории результаты большинства исследований доступны в день обращения.
Врачи-урологи и андрологи клиники имеют многолетний опыт работы с мужским бесплодием и применяют современные методы лечения, от медикаментозной коррекции гормонального фона до малоинвазивных хирургических вмешательств при варикоцеле и обтурационной азооспермии. Своевременное обращение позволяет восстановить фертильность и вернуть мужчине возможность стать отцом.
Почему возникает бесплодие у мужчин
Причины развития мужского бесплодия разнообразны. Их разделяют на три большие группы: медицинские факторы, влияние внешней среды и образ жизни.
К медицинским факторам бесплодия относят:
- Заболевания и патологии:
- варикоцеле – варикозное расширение вен в области мошонки, которое нарушает кровоток в яичко. Неправильная циркуляция крови приводит к перегреву мошонки, и сперматогенез нарушается. Это заболевание – самая частая причина бесплодия, но она быстро лечится;
- крипторхизм – состояние, при котором яички не опускаются в мошонку, а остаются внутри. Естественная температура сперматогенеза ниже температуры тела, из-за чего в не опустившихся яичках процесс сперматогенеза нарушен. К сожалению, даже после хирургического лечения и опущения одного или обоих яичек в мошонку нормальный сперматогенез может не восстановиться;
- инфекции органов половой системы: заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея и др.), воспаление придатка, яичка, простаты и др. Инфекционно-воспалительный процесс приводит к попаданию в сперму веществ, которые ухудшают ее качество;
- опухоли – добро- и злокачественные новообразования в репродуктивной системе, а также в органах эндокринной системы (гипофиз, гипоталамус) ведут к нарушению сперматогенеза. Отрицательно сказываются методы лечения раковых опухолей (химио-, лечение лазером, операции);
- гормональный дисбаланс – любые сбои иммунной системы (нарушение работы щитовидной железы, снижение активности надпочечников, сахарный диабет и др.) влияют на процесс сперматогенеза, особенно тяжелым является недостаток ФСГ;
- генетические дефекты – разные врожденные генетические аномалии (синдромы Клайфелтера, Каллмана и др.), из-за которых становится невозможным образование здоровых сперматозоидов;
- нарушение эякуляции – непроходимость семенных путей, задержка эякуляции, либо изменение направления тока спермы. В первом случае может блокироваться семявыносящие пути (от семенных канальцев внутри яичка до семявыносящего протока) из-за недоразвития этих структур, операций, травм и даже инфекционных заболеваний. В другом случае мужчина сталкивается с трудностями в достижении оргазма (невозможность или слишком продолжительный период достижения достижения оргазма и эякуляции), что приводит к недостаточной силе выброса эякулята. Во третьем случае чаще всего встречается ретроградный ток спермы (в обратном направлении), и сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит наружу из мочеиспускательного канала;
- нарушение целостности гематотестикулярного барьера – из-за того, что сперматозоиды содержат лишь половину генетического материала в отличие от других клеток организма, иммунная система будет считать их чужеродными объектами и вырабатывать антитела при их обнаружении. Антитела снижают функции сперматозоидов. В норме иммунная система не сталкивается с мужскими половыми клетками, так как яички окружены гематотестикулярным барьером. Но нарушение строения яичек и данного барьера приводит к образованию антител и ухудшению функционирования сперматозоидов;
- сексуальные трудности – сюда относятся любые проблемы, которые не позволяют вести регулярную половую жизнь. Это могут быть психологические трудности, болевые ощущения во время полового акта, преждевременная эякуляция, сложности с эрекцией, анатомические особенности (например, отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена) и др.
- Прием медикаментов – ряд лекарств может снижать качество спермы, что приводит к бесплодию. Среди них анаболические стероиды, препараты тестостерона, некоторые противогрибковые препараты и др.
- Оперативные вмешательства – перенесенные операции могут создавать барьер для попадания сперматозоидов в эякулят.
К негативному влиянию внешней среды и причинам развития бесплодия относят:
- химические загрязнители – многие технологические процессы на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве, строительстве и др. сопровождаются загрязнением воздуха органическими и неорганическими вредными веществами (пестициды, тяжелые металлы, органические растворители, малярные средства и др.);
- радиационное излучение, включая рентгеновское – снижает количество сперматозоидов. Чаще всего при устранении воздействия фактора, число сперматозоидов нормализуется. Хотя при высоких дозах излучение необратимо нарушает сперматогенез;
- перегревание яичек – превышение физиологической температуры в мошонке подавляет сперматогенез. К этому ведут частое и продолжительное нахождение в банях и саунах, сидячая работа, тесная одежда, привычка работать с ноутбуком на коленях и др.
На репродуктивную функцию мужчины и развитие бесплодия отрицательно влияют особенности его образа жизни:
- вредные привычки – пристрастие к наркотикам, алкоголю и даже табакокурение негативно сказывается на изменении качественных и количественных показателей эякулята;
- продолжительный стресс – гормоны, которые образуются при стрессе, подавляют сперматогенез через снижение веществ, которые его запускают. Продолжительный стресс может вести к тяжелым изменениям фертильности;
- малоподвижный образ жизни и избыточный вес приводят к гормональному дисбалансу.
Виды мужского бесплодия
Выделяют семейное бесплодие. К нему приводят мужской фактор, женский фактор и комбинированные факторы.
Мужской фактор классифицируют по механизмам возникновения и развития бесплодия:
- секреторное бесплодие – у мужчины нарушено образование, созревание сперматозоидов либо сопровождающих их секретов простаты и семенных пузырьков;
- экскреторное – по разным причинам сперматозоиды плохо проходят или совсем не проходят семявыводящие пути;
- иммунологическое – из-за разрушения внутреннего барьера, который защищает репродуктивную систему от влияния иммунной, последняя воспринимает сперматозоиды как чужеродные объекты (в них лишь половинный набор хромосом) и повреждает их. Развивается аутоиммунное бесплодие;
- идиопатическое – случаи, когда причину развития бесплодия выявить не получается.
По месту, где происходит сбой в образовании сперматозоидов, бесплодие может быть:
- претестикулярным – гормональные нарушения, влияющие на мужскую половую систему;
- тестикулярным – заболевания яичек;
- посттестикулярным – нарушено прохождение сперматозоидов по семявыводящим путям.
По стадии развития выделяют мужское бесплодие:
- первичное – нет фактов беременности ни у одной женщины от этого мужчины;
- вторичное – ранее беременности у женщин были, а в данный момент беременность не наступает.
Бесплодие может быть:
- абсолютным – в этом случае нет методов лечения, которые могли бы его устранить;
- относительным – имеются варианты лечения.
Как проявляется бесплодие у мужчин
Как правило, внешние симптомы бесплодия у мужчин отсутствуют. В большинстве случаев бесплодие выявляется при продолжительных безуспешных попытках зачатия ребенка.
В случаях, когда бесплодие сопровождается травмой, врожденными особенностями или другой болезнью, могут появиться следующие симптомы:
- изменение либидо и потенции, преждевременные эякуляции;
- отсутствие или снижение объема эякулята;
- болезненные ощущения, отек, жжение, зуд, краснота кожи в области половых органов;
- тянущие приступообразные боли, которые сопровождают расширение вен мошонки;
- увеличение груди;
- выпадение и замедление роста волосяного покрова в области гениталий;
- трудности при мочеиспускании.
Наличие любых проявлений мужского бесплодия в совокупности с невозможностью зачатия – это серьезный повод обратиться к врачу. С вопросами о мужской репродуктивной функции, которая связана с мочевыделительной системой, лучше прийти на прием уролога-андролога.
Диагностика мужского бесплодия
Первая задача при диагностике бесплодия – это сбор анамнеза. Доктор уточняет, когда и какие симптомы появились, общее состояние здоровья, возрастные и весовые особенности пациента, условия на работе и дома, наличие оперативного лечения в прошлом, какие препараты принимает мужчина, чем болели близкие родственники и ряд других вопросов.
После сбора анамнеза врач проводит осмотр и пальпаторное обследование половых органов. При этом выявляются некоторые аномалии развития репродуктивной системы и варикоцеле. Сдается спермограмма. Лабораторно оценивается численность сперматозоидов, их строение, подвижность и характер движения. Она позволяет оценить количество, подвижность и строение сперматозоидов, а также выявить нарушения, которые могут снижать вероятность естественного зачатия. Наиболее распространенные изменения показателей данного исследования представлены в таблице ниже.
Таблица – Основные нарушения спермограммы при мужском бесплодии
|
Показатель |
Что означает |
Возможное влияние на зачатие |
|---|---|---|
|
Олигозооспермия |
Снижение количества сперматозоидов в эякуляте |
Уменьшается вероятность оплодотворения яйцеклетки |
|
Астенозооспермия |
Снижение подвижности сперматозоидов |
Половые клетки хуже достигают яйцеклетки |
|
Тератозооспермия |
Увеличение числа сперматозоидов с неправильным строением |
Снижается способность к успешному оплодотворению |
|
Азооспермия |
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте |
Естественное зачатие становится невозможным |
|
Некрозооспермия |
Большинство сперматозоидов нежизнеспособны |
Существенно снижается вероятность беременности |
|
Олиготератоастенозооспермия |
Одновременное снижение количества, подвижности и нормальных форм сперматозоидов |
Одна из наиболее частых причин мужского бесплодия |
|
Лейкоцитоспермия |
Повышенное содержание лейкоцитов в сперме |
Может указывать на воспалительный процесс в репродуктивной системе |
Спермограмма является основным исследованием при диагностике мужского бесплодия и позволяет врачу определить характер нарушений репродуктивной функции, а также подобрать наиболее эффективную тактику лечения.
Дополнительно для диагностики и выявления причин мужского бесплодия врач может назначить инструментальные и лабораторные исследования:
- общие клинический и биохимический исследования крови и мочи для оценки состояния организма пациента;
- УЗИ половых органов (мошонки, трансректальное УЗИ) – помогает выявить нарушения в расположении и строении репродуктивной системы мужчины, выявить воспаление, новообразования, исследовать сосудистые нарушения;
- допплерографическое исследование сосудов мошонки – является самым точным методом подтверждения варикоцеле;
- определение содержания гормонов, которые влияют на сперматогенез (половые гормоны, гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников);
- анализы для выявления урогенитальных инфекций (ПЦР-диагностика соскобов из уретры, бактериологический анализ семенной жидкости и др.);
- HBA-тестирование – в этом тесте оценивается функциональная зрелость половых клеток;
- MAR-тест – при подозрении на повреждение гематотестикулярного барьера и наличие антиспермальных антител;
- биохимическое исследование семенной жидкости – для определения веществ, которые секретируются при образовании семенной жидкости. Уровень альфа-гликозидазы характеризует работу придатков, фруктоза – активность семенных пузырьков, цинк и лимонная кислота – функционирование предстательной железы;
- генетический анализ и исследование ДНК-фрагментации – для выявления хромосомных мутаций, оценки количества хромосом, генетических заболеваний, оценка доли сперматозоидов с поврежденным генетическим материалом;
- биопсия яичек – выявляет, образуются ли сперматозоиды, если их нет в сперме;
- консультации врачей других специальностей: эндокринолог, хирург и др.
Даже самые сложные анализы и обследования Вы сможете выполнить в нашем Центре всего за 1 день. Своя лаборатория позволяет получать результаты анализов в ближайшее время.
Лечение мужского бесплодия
Выбор методов лечения будет обусловлен причинами мужского бесплодия и проблемами, которые устанавливают в результате диагностики. В зависимости от причины бесплодия, для его лечения используют консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии.
Консервативное лечение бесплодия включает регуляцию образа жизни и условий труда, а также избавление от вредных привычек. В зависимости от причины бесплодия могут назначать медикаментозное лечение для регуляции гормонального фона, коррекции половой функции, устранения дефицитов питательных веществ, антиоксиданты и др.
Хирургическое лечение могут назначить при развитом варикоцеле, непроходимости семявыносящих путей и развивающейся из-за этого азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме). Оперативное лечение при крипторхизме выполняют в раннем возрасте: чем раньше выполнена операция, тем меньше в последующем окажется необратимых изменений. Специалисты ОН КЛИНИК отдают предпочитают малоинвазивные методы в лечении мужского бесплодия.
Оперативное лечение
Иногда для восстановления мужской фертильности требуется проведение оперативного лечения. Оно предполагает восстановление проходимости канала, по которому проходит семенная жидкость, устранение причин, вызывающих секреторное и обтурационное бесплодие.
В нашем Центре используют несколько оперативных техник. Они наиболее эффективны при лечении мужского бесплодия. Одним из таких методов является операция Мармара. Она считается наиболее эффективной в лечении варикоцеле и репродуктивных нарушения у мужчин разного возраста. Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией. Цель оперативного вмешательства – перевязка яичковой вены и всех ее ответвлений.
Реабилитация после операции Мармара
Эта методика лечения бесплодия не требует госпитализации пациента. В течение нескольких часов после операции мужчина находится под наблюдением врачей. После этого он может отправляться домой. В течение недели пока не снимут швы врачи рекомендуют ограничивать физические нагрузки, воздерживаться от интимных контактов, посещения сауны, бани.
При необходимости в первые дни специалисты назначают обезболивающие препараты. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют антибиотики. Операцию переносят легко большинство пациентов. Улучшение показателей спермограммы можно наблюдать уже через несколько месяцев после хирургического лечения.
Для лечения бесплодия врачи применяют и вспомогательные репродуктивные технологии:
- искусственная инсеминация – сперму мужчины вводят в матку женщины через специальный катер. К этому методу прибегают при аспермии и азооспермии;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – оплодотворение яйцеклетки выполняется за пределами женского организма. Как правило, используются сразу несколько яйцеклеток, после оплодотворения лучшие эмбрионы помещают в матку женщины, а для оставшихся можно выполнить криоконсервацию;
- интрацитоплазматическая инъекция – сперматозоид через иглу вводят в яйцеклетку. Дальнейшие этапы те же, что и при ЭКО.
Современные достижения репродуктивной медицины в лечение бесплодия позволяют излечивать бесплодие практически у каждого мужчины, который с этим столкнулся. Наши врачи найдут решение даже в сложных случаях.
Профилактики мужского бесплодия
Главная профилактическая мера в предотвращении мужского бесплодия – это здоровый образ жизни и минимизация стрессов. По возможности врачи рекомендуют исключить вредные профессиональные факторы, которые влияют на репродуктивную функцию.
Полноценный отдых, правильный режим дня, адекватная физическая активность, полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек – ключевые факторы для сохранения фертильности. Для профилактики бесплодия врачи рекомендуют носить качественное свободное нижнее белье из натуральных тканей и контролировать массу тела.
Лечение инфекционных заболеваний и регулярные профилактические осмотры предотвращают развитие бесплодия. Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, используйте барьерные средства контрацепции во время полового акта с разными партнерами.
Данные рекомендации актуальны как для мужчин, так и для женщин, столкнувшихся с бесплодием.
Интересный факт
Сперматозоиды формируются при температуре на 2–3 градуса ниже температуры тела. Именно поэтому мошонка расположена вне организма — это естественный механизм охлаждения, необходимый для нормального сперматогенеза.
Мнение врача
Мужское бесплодие — это не приговор. В подавляющем большинстве случаев удается выявить причину и вернуть мужчине возможность стать отцом. Главное — не откладывать обращение к врачу. Врачи ОН КЛИНИК проводят полный цикл обследования за один день, включая спермограмму, гормональные анализы и УЗИ. Современные методики — от микрохирургии до ЭКО и ИКСИ — позволяют находить эффективные решения даже в самых сложных случаях, а индивидуализация подхода делает лечение максимально эффективным и комфортным.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Высококвалифицированные врачи: кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории.
- Индивидуальный подход с учетом особенностей и возможностей каждого пациента.
- Новейшее оборудование экспертного класса для диагностики и лечения проблем бесплодия.
- Своя клинико-диагностическая лаборатория – результаты исследований в кратчайшие сроки.
- Многопрофильность: врачи разных специальностей собраны в одном центре, не нужно специально никого искать.
- Реализуем комплексное решение проблем пациента, направленное на борьбу с причиной, а не со следствиями.
- Клиники удобно расположены в центре Москвы рядом с метро.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Мужское бесплодие у взрослых» – Минздрав РФ, 2021г. – 27с.
- Wang S.Y., Fang Y.Y. Outcomes of microsurgical vasoepididymostomy using intussusception technique: a systematic review and meta‑analysis / Scientific reports. – 2023. – 13(1). – 3340.
- Zafar M.I., Mills K.E., Baird C.D. et al. Effectiveness of Nutritional Therapies in Male Factor Infertility Treatment: A Systematic Review and Network Meta-analysis / Drugs. – 2023. – 83(6) . – 531-546.
- Szabó A., Váncsa S., Hegyi P. et al. Lifestyle-, environmental-, and additional health factors associated with an increased sperm DNA fragmentation: a systematic review and meta-analysis / RB&E. – 2023. – 21(1). – 5.
- Корнеев, И. А. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы / И. А. Корнеев, Н. А. Голубев, И. А. Шадеркин и др. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2019. – № 4. – С. 4–12. – DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-4-4-12.
- Корнеев, И. А. Клинические рекомендации по мужскому бесплодию: дискуссионные вопросы и необходимость достижения междисциплинарного консенсуса / И. А. Корнеев, О. И. Аполихин, А. Ю. Бабенко и др. (Рабочая группа по разработке российских клинических рекомендаций по мужскому бесплодию) // Урология. – 2024. – № 1. – С. 143–152. – DOI: 10.18565/urology.2024.1.143-152.
Часто задаваемые вопросы
В каких случаях мужское бесплодие не лечится?
При невозможности восстановить целостность и нормальное функционирование репродуктивной системы, при наличии ретроградного тока семенной жидкости, некоторых генетических аномалий. Когда лечение выполнять нецелесообразно или оно не приносит нужного эффекта, для достижения беременности возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Можно ли использовать народные методы лечения бесплодия (травяные отвары и настои)?
В качестве основного метода фитотерапия не будет эффективна, но может использоваться как дополнительный метод лечения воспалительных заболеваний, а также дополнительного источника питательных веществ.
Если у мужчины выявлено бесплодие, нужно ли обследоваться женщине?
Да, женщине тоже необходимо провериться, так как она также может быть причиной бесплодия. К невозможности зачатия может вести патология как у мужчины, так и у женщины.
Влияет ли размер яичек на плодовитость мужчины?
Размеры яичек должны попадать в диапазон нормы. Индивидуальные отклонения при сохранении репродуктивной функции возможны, но они крайне редки. Слишком большие размеры яичек указывают на отек, а также могут говорить о развитии опухоли. Маленькие яички могут быть следствием недоразвития при рождении, что также ведет к бесплодию.
Как понять, что проблема именно в мужчине?
Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступает, обследование рекомендуется обоим партнерам. В половине случаев причины связаны с мужским фактором.
Что такое спермограмма и зачем она нужна?
Это базовый анализ, который показывает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Он позволяет оценить фертильность и выбрать стратегию лечения.
Как лечится бесплодие, вызванное варикоцеле?
Проводится микрохирургическая операция Мармара. Она безопасна, малотравматична и не требует госпитализации. Уже через несколько месяцев показатели спермограммы улучшаются.
Лицензии и сертификаты
