Крипторхизм
-
Наличие лечебно-диагностического оборудования мирового уровня
-
Собственная лаборатория со стационаром
-
Проведение малоинвазивных операций при крипторхизме
-
Урологи и андрологи клиники экспертного уровня
Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек (тестикул). Заболевание может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В ОН КЛИНИК вы можете пройти качественную диагностику и обследовать всю мочеполовую систему. Специалисты применяют современные методы обследования и лечения. Отдают предпочтение малоинвазивных хирургическим вмешательствам.
Причины крипторхизма
Яички формируются у плода мужского рода в брюшной полости во время внутриутробного развития. Они опускаются в мошонку незадолго перед родами. На этот процесс оказывают влияние определенные факторы, в том числе гормональное здоровье будущего ребенка, состояние связок, расположенных в области тестикул.
Крипторхизм является врожденной аномалией развития, сопровождается отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. В норме к моменту рождения они опускаются по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология чаще всего встречается у недоношенных детей. Но в первые месяцы после рождения а происходит самостоятельное опущение яичек. Этому способствует постепенное повышение уровня тестостерона у новорожденных мальчиков. Если яички не опускаются самостоятельно, специалисты ставят диагноз врожденный крипторхизм. Болезнь может сочетаться с патологиями эндокринных желез, генетическими отклонениями в развитии.
Способствуют развитию заболевания следующие предрасполагающие факторы:
-
аномалии в строении стенки брюшины (синдром Игла-Барретта, при котором наблюдается врожденное отсутствие или ослабление мышечных тканей, образующих брюшную стенку);
-
ДЦП и другие генетические нарушения, которые могут обнаруживаться в первые недели после рождения, в том числе со снижением восприимчивости клеток к тестостерону: синдром Прадера-Вилли, синдром Каллмана);
-
наличие истинного гермафродитизма;
-
гормональные нарушения, низкий уровень мужских половых гормонов;
-
синдром персистенции мюллеровых протоков;
-
генетические отклонения, связанные с первичным гипогонадизмом, усиленной выработкой гонадотропинов, которые отвечают за мужской сперматогенез;
-
дефекты нервной трубки.
Приобретенная форма болезни встречается гораздо реже. Она связана преимущественно с травмами мошонки, из-за которых изначально нормально расположенное яичко начинает мигрировать в брюшную полость или область паха. К механическим предрасполагающим факторам относят непроходимость пахового канала, нарушения в связочной системе яичек, внутрибрюшные спайки.
Если яички длительное время находятся в брюшной полости или мужчины, где температура выше на несколько градусов, то повышается риск развития бесплодия. Нормальный сперматогенез при этом возможен. Яичко, которое пока не опустилось, отстает от развития, медленнее растет, что в будущем может привести к серьезным репродуктивным нарушениям.
Классификация крипторхизма
Крипторхизм может быть истинным, когда яичко находится в области пахового кольца, в паховом канале или брюшной полости и не мигрирует, или ложным — когда яичко может перемещаться под действием температур, напряжения мышц. Миграция яичка относится к варианту нормы.
Ложный крипторхизм обычно исчезает без каких-либо медицинских вмешательств в подростковом возрасте. Но важно контролировать состояние мальчика, убедиться в том, что самостоятельные опущение яичка возможно. Из-за своего небольшого размера в детском возрасте оно может мигрировать через наружное паховое кольцо. Истинный крипторхизм характеризуется невозможностью самостоятельного возвращения яичка в мошонку.
Также при классифицировании крипторхизма делают разделение на прощупываемые и непрощупываемые тестикулы:
-
истинно неопущенные: их можно пальпировать в паховом канале, а также они часто обнаруживаются за наружным паховым кольцом;
-
эктопированные: изначально имели правильное расположение, но под действием неблагоприятных факторов мигрировали и теперь находятся в области бедра, паха или промежности;
-
ретрактильные: расположены чуть выше мошонки, но могут опускаться в нее и находиться там при принудительном удержании, а после снова поднимаются вверх.
Также специалисты отдельно выделяют крипторхизм, который сочетается с признаками гипоспадии. В таком случае необходимо проводить дополнительную диагностику и устанавливать имеющиеся нарушения полового развития. Дополнительно требуется консультация эндокринолога, врача-генетика.
Непрощупываемое одностороннее яичко подразделяют на следующие виды:
-
истинное неопущенное;
-
отсутствующее;
-
эктопия.
При непрощупываемом яичке у 40% пациентов обнаруживается атрофия гонад. Они могут быть полностью отсутствующими или располагаться в брюшине и паховом канале.
Симптомы крипторхизма
Отсутствие одного или обоих яичек можно обнаружить во время пальпации. Мошонка при этом асимметричная. Могут быть заметны признаки ее недоразвития. Также при крипторхизме на мошонке меньше складок, ее ткани не такие эластичные, как у пациентов без подобного нарушения.
Дополнительными симптомами при крипторхизме являются тянущие боли в паху. Они могут носить периодический характер. Боли усиливаются при напряжении мышц живота, во время эрекции и длительного полового воздержания.
Обследование при крипторхизме
При крипторхизме необходимо обратиться к андрологу. Врач может поставить точный диагноз во время осмотра. Специалист обращает внимание на внешнее состояние мошонки, которая при крипторхизме может иметь признаки асимметрии, быть слегка плоской и недоразвитой. Яичко может быть достаточно подвижным, особенно если имеет паховое расположение. Для подтверждения диагноза обязательно проводят УЗИ органов мошонки.
Дополнительно иногда назначают рентгенографию брюшной полости, а также МРТ с контрастированием, определение уровня гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тестостерона.
Осложнения крипторхизма
Без своевременного лечения крипторхизм может приводить к репродуктивным нарушениям. Нахождение яичек в брюшной полости повышает вероятность нарушения сперматогенеза. В результате этого уменьшается количество активных и жизнеспособных сперматозоидов.
Крипторхизм может провоцировать перекрут канатика, ущемление яичника. Подобные осложнения вызывают резкие боли в области паха. Если мужчине не провести срочную операцию, яичко полностью погибнет. Крипторхизм также повышает риск появления злокачественных процессов в области малого таза.
При расположении яичек в паховом канале и особенно в брюшной полости они подвергаются продолжительному воздействию повышенной температуры. К ней проявляют чувствительность клетки, образующие сперматогенный эпителий. При гистологическом исследовании можно обнаружить патологические изменения, возникающие на фоне крипторхизма: отложения коллагена, признаки выраженного фиброза. Если игнорировать наличие болезни, то сперматогенный эпителий погибает, приводя к необратимому бесплодию. Поэтому мы рекомендуем проводить лечение крипторхизма своевременно, не допуская снижения фертильности.
Лечение
Самостоятельная опущение яичка возможно в первый год жизни новорожденного мальчика. Если этого не произошло, рекомендуется провести оперативное лечение. Консервативная терапия не отличается высокой эффективностью и может быть опасна для репродуктивного здоровья пациента. Гормональная терапия не применяется в пубертатном периоде. «Золотым стандартом» лечения крипторхизма является проведение хирургического вмешательства.
Оперативное низведение яичка во время орхипексии позволяет сохранить репродуктивную функцию, здоровый гормональный фон, предупредить риск появления осложнений заболевания. Операцию проводят как при одностороннем, так и при двухстороннем крипторхизме. Также орхипексия применяется при приобретенной форме заболевания, которое возникает на фоне травм или операций в области половых органов.
Хирургическое лечение не требует никакой сложной подготовки. Пациенты проходят комплексное обследование, консультации профильных специалистов. Мужчины получают все необходимую консультативную помощь специалистов клиники.
Орхипексия может быть одноэтапной или двухэтапной, в зависимости от возраста пациента. Конкретный метод хирургического лечения и врачебную тактику подбирает врач-андролог. Одноэтапную орхипексию проводят преимущественно взрослым пациентам. Яичко опускают в мошонку через небольшой разрез в области паха. При двухэтапной орхипексии, которую проводят преимущественно в детском возрасте, врач разделяет оперативное лечение на два этапа, между которыми соблюдается интервал в несколько месяцев.
В большинстве случаев хирургическое лечение заболевания проходит успешно. По центру разрешают уже на следующий день после операции. Швы снимают через неделю. На протяжении 14 дней необходимо соблюдать покой, избегать интенсивных физических нагрузок, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.
На протяжении всего реабилитационного периода рекомендуется отказаться от использования тесного нижнего белья, узких брюк. Лечащий врач расскажет подробно о течении реабилитационного периода, на протяжении которого необходимо следить за состоянием раны, выполнять все рекомендации специалиста, соблюдать тщательную гигиену.
Если яичко атрофируется, необходимо проводить радикальное хирургическое вмешательство. В таком случае специалисты проводят орхиэктомию. Операция предполагает радикальное удаление яичка с придатком или без него, в зависимости от клинического случая. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Благодаря применению малоинвазивных эндоскопических инструментов удается сократить степень травматизации тканей во время подобных операций. Если у мужчины остается одно яичко, то это позволяет сохранить репродуктивную функцию. Но в большинстве случаев специалистам удается решить проблему крипторхизма без тотальных операций.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
-
Тщательная подготовка специалистов клиники.
-
Возможность проходить всестороннее обследование и получать достоверную информацию о состоянии половой системы пациента.
-
Практический опыт проведения оперативного лечения крипторхизма с использованием малоинвазивных техник.
-
Профилактика осложнений крипторхизма, в том числе мужского бесплодия.
Список литературы
-
1. Лельчук С. А., Щербавская Э. А., Гельцер Б. И. Клинико-лабораторная характеристика фертильной функции мужчин, оперированных в детстве на органах мошонки. Андрология и генитальная хирургия 2009; 1: 29–32.
-
2. Исмаилов К. А., Володько Е. А., Чанаканов З. И., Мираков К. К., Окулов А. Б. Исходы хирургического лечения врожденных заболеваний паховомошоночной области у детей. Вестник Авиценны 2012; 3: 62–67.
-
3. Данилова Т. И., Тихомирова В. Ю., Мельникова Е. А., Хлудеев В. Н. Крипторхизм и современный подход к профилактике мужского бесплодия. Тихоокеанский медицинский журнал 2006; 4: 59–60.
