Хронический цервицит

Цервицит считается одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов малого таза. Его выявляют практически у половины женщин, а хронической формой страдает около четверти женщин репродуктивного возраста. Однако фактические цифры могут быть выше, так как болезнь зачастую протекает скрыто и долгое время вообще не проявляется симптомами. Однажды начавшись, воспалительный процесс в тканях шейки матки стремительно развивается, а без лечения постепенно усугубляется.

В ОН КЛИНИК знают о цервицитах все. Если вы заметили признаки патологии шейки матки, не затягивайте с обращением к гинекологу. Мы проводим комплексную диагностику и лечение цервицитов и других заболеваний женской репродуктивной системы.

Что такое цервицит

Шейка матки, или цервикс, представляет собой нижний отдел матки длиной от 3 до 5 сантиметров. Она выполняет барьерную функцию, выделяя слизь, которая защищает внутренние органы от проникновения инфекций. Кроме того, цервикс соединяет влагалище с полостью матки через цервикальный канал, давая возможность сперматозоидам двигаться вверх, а плоду – проходить вниз при родах. В слизи шейки матки содержатся антитела и ферменты, обеспечивающие местную иммунную защиту против патогенов. Однако травмы, роды, аборты или диагностические выскабливания способны нарушить этот защитный барьер, что способствует развитию воспаления в области шейки матки – цервицита. Помимо этого, хронический цервицит может возникать при нарушении нормальной влагалищной микрофлоры.

Здоровая микрофлора на 90% состоит из молочнокислых бактерий. Они синтезируют молочную кислоту, которая создает кислую среду – в ней патогены размножаться не могут. А вот когда количество лактобактерий уменьшается, среда во влагалище становится щелочной. В таких условиях патогены размножаются гораздо быстрее, и их количество стремительно растет. Попадая в шейку матки, они провоцируют воспалительный процесс.

Для защиты слизистой необходимо, чтобы количество лактобактерий в вагинальном микробиоме было примерно в 10 раз больше, чем потенциально патогенных микроорганизмов. Этот баланс регулируется циклической активностью гормонов.

• В 1-ю фазу менструального цикла эстрогены стимулируют выработку гликогена, укрепляя защитные функции плоского эпителия, который покрывает влагалище и шейку матки. Также эстрогены способствуют образованию цервикальной слизи, секреторного глобулина и лизоцима, препятствующих внедрению патогенов в ткани.
• Во 2-ой фазе цикла в действие вступает уже прогестерон, разрушающий старые клетки, в которых содержится гликоген. Этот гликоген расщепляется до молочной кислоты, дополнительно подкисляя микрофлору влагалища и укрепляя барьерную функцию. Если этот процесс нарушается, слизистая оболочка становится более восприимчивой к инфекциям, что может спровоцировать развитие хронического цервицита.

Нарушение гормонально-обусловленной защиты эпителия может произойти по разным причинам:

• беременность, роды;
• аборты или выкидыши;
• инвазивные диагностические манипуляции, например, выскабливания;
• опущение органов малого таза;
• перенесенные операции на шейке матки;
• бесконтрольное применение антибиотиков;
• долго текущие воспаления в органах мочеполовой системы.

Любое воспаление разрушает слой эпителия. У здоровой женщины это приводит к активизации естественных регенеративных процессов, но если они замедляются, неравномерно отрастающие ткани могут закупорить выводящие каналы желез. Из-за этого секрет, который они выделяют, не может выйти и начинает скапливаться внутри. Это приводит к образованию кист.

Разновидности

Хронический цервицит классифицируют в зависимости от области распространения воспаления на:

• экзоцервицит – воспаление охватывает вагинальную часть шейки.
• эндоцервицит – воспаление локализовано в цервикальном канале.

Обычно воспаление не ограничивается только шейкой: оно затрагивает ткани влагалища или вульвы. Сам процесс может быть очаговым, поражающим малые участки шейки, или диффузным, охватывающим значительные области влагалища или канальной части.

В зависимости от возбудителей, хронический цервицит делится на специфический и неспецифический. В первом случае причиной являются инфекции, передающиеся половым путем, а во втором – условно-патогенные микробы, которые обычно обитают во влагалище и становятся патогенными лишь в определенных условиях.

Причины

Первопричиной болезни являются инфекционные процессы. Иногда патогены проникают извне во время незащищенного секса, а иногда – вследствие сниженной иммунной защиты происходит активация микробов, обитающих во влагалище:

• Escherichia coli – кишечная палочка;
• бактерии рода Klebsiella;
• бактерии Proteus;
• Streptococcus и Staphylococcus;
• пептококки;
• бактерии Corynebacterium;
• бактероиды;
• грибы рода Candida.

Увеличивают риск развития болезни провоцирующие факторы:

• некорректное или слишком продолжительное применение цервикальных колпачков для барьерной контрацепции;
• использование химических спермицидных составов, которые способны вызвать раздражение слизистых;
• спринцевание кислотными препаратами, неблагоприятно влияющими на слизистые;
• эстрогенодефицитные состояния, на фоне которых атрофируются слизистые оболочки влагалища и шейки матки, что снижает их защиту;
• нарушение баланса влагалищной микрофлоры, когда доминировать начинают не молочнокислые бактерии, а условно-патогенные микробы.

Основные возбудители специфического хронического цервицита – хламидии, гонококки, трихомонады, вирус герпеса и вирус папилломы человека (ВПЧ), которые передаются в результате незащищенного секса.

Часто хронический цервицит имеет смешанный характер, вызванный как специфическими, так и неспецифическими микроорганизмами. Предрасполагающими факторами к хроническому течению заболевания являются гормональные нарушения и снижение иммунитета. Кроме того, хроническое воспаление может возникать по аутоиммунным механизмам, когда определенные патогены имеют структуру, похожую на белки организма, вызывая иммунный ответ против собственных тканей.

Симптомы

Болезнь обычно имеет мало выраженную клиническую картину и, как правило, начинается бессимптомно. Она характеризуется волнообразным течением: периоды обострений чередуются с фазами ремиссий. Во время ремиссии женщины могут заметить скудные слизистые выделения, иногда с незначительной примесью гноя, которые обычно усиливаются перед началом или сразу после месячных.

В фазу обострения проявления заболевания становятся более явными. К симптомам хронического цервицита в этот период относятся:

• увеличение объема выделений, чаще мутных, иногда с содержанием гнойных примесей;
• тупая боль в нижней части живота, которая может усиливаться при мочеиспускании и во время секса;
• появление мажущих выделений с кровью после секса;
• зуд и жжение во влагалище.

Выраженность симптомов зависит от типа возбудителя. При гонококковом цервиците клинические признаки выражены сильнее, тогда как при хламидийной инфекции проявления обычно незаметны.

Осложнения

Если болезнь не лечить, она неизбежно приводит к распространению инфекции вверх по репродуктивным органам, охватывая матку, фаллопиевы трубы и яичники. Это в разы увеличивает риск бесплодия и осложнений во время беременности, таких как выкидыш и преждевременные роды. Кроме того, существует вероятность передачи инфекции ребенку при родах.

Самые частые осложнения:

• Эрозия шейки матки. При отсутствии своевременной терапии цервицит способен перейти в хроническую форму, что способствует развитию эрозийных участков на воспаленной слизистой. Это приводит к разрушению поверхностного слоя эпителия и увеличению толщины слизистой.
• Эктопия. В отличие от эрозии, эктопия не связана с повреждением слизистой. При таком состоянии слизистая, характерная для цервикального канала, перемещается на вагинальную часть шейки матки. Дефект не относят к осложнениям цервицита и рассматривают исключительно как анатомическую особенность, которую лечить не нужно. Но на фоне эктопии часто развивается цервицит, или, наоборот, хронический цервицит способен заместить многослойный эпителий вагинальной части шейки на цилиндрический, что провоцирует развитие дефекта.
• Появление новообразований и атрофия тканей. Это происходит на фоне постоянного воспаления.
• Восходящая инфекция. Прогрессирующая инфекция распространяется на матку, яичники и маточные трубы, вызывая эндометрит или сальпингоофорит — воспаление придатков.
• Бесплодие. Хронический цервицит нередко способствует проблемам с фертильностью, создавая препятствия для зачатия или увеличивая риск выкидыша во время первого триместра.

Менее распространенные осложнения хронического цервицита:

• эрозивные изменения шейки матки;
• бартолинит — воспаление бартолиновых желез;
• эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
• аднексит (сальпингоофорит) — воспаление яичников и труб;
• непроходимость маточных труб;
• спаечные процессы в области малого таза.

На фоне постоянно протекающего воспаления повышается вероятность дисплазий, а также возрастает риск развития злокачественных новообразований шейки матки.