Гиперандрогения у женщин

Угревая сыпь, интенсивный рост или выпадение волос, нарушения менструального цикла – частые причины обращения женщин к гинекологу или эндокринологу. В большинстве случаев «виноваты» гормоны.

В организме женщины присутствуют как женские, так и мужские половые гормоны. В норме они сбалансированы, но изменение этого хрупкого равновесия может привести к серьезным последствиям. Когда количество мужских половых гормонов (андрогенов) увеличивается, развивается гиперандрогения. Это распространенное эндокринное нарушение, которым страдают до 5% девочек-подростков и 10-20% взрослых женщин.

Зачем женщине андрогены?

Гиперандрогения – клинический синдром, развивающийся вследствие избыточного содержания в крови свободных андрогенов. И это несмотря на то, что наличие у женщины мужских гормонов (тестостерона, андростендиона) – биологически обусловленная необходимость: они являются незаменимым сырьем для синтеза эстрогенов, жировой и нервной ткани. Андрогены регулируют множество процессов, включая секрецию гормонов и обмен веществ, отвечают за либидо. Баланс концентрации андрогенов обуславливает гармоничную работу как репродуктивной системы, так и других органов и систем.

У женщины мужские половые гормоны синтезируются в яичниках, надпочечниках и даже периферических тканях, включая жировую клетчатку, кожу и скелетные мышцы. В синтезе принимают участие лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ), а также адренокортикотропный гормон.

Андрогены выполняют важные функции:

• поддерживают гормональный баланс и после начала полового созревания инициируют рост волос на лобке и подмышками;
• участвуют в процессах образования доминантного фолликула, способствуют росту фолликулов;
• регулируют темпы выработки фолликулостимулирующего гормона, гонадотропин-рилизинг-гормона и других гормонов;
• замедляют потерю кальция в костях и регулируют работу многих внутренних органов и систем, включая мышцы и почки, репродуктивную и сердечно-сосудистую системы.

Также андрогены нужны для синтеза эстрогена и возникновения либидо.

Но когда их становится много, возникают проблемы со здоровьем. Гиперандрогения играет ключевую роль в развитии синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гирсутизма (рост волос), угревой сыпи, себореи, андрогенной алопеции (облысение). Нарушение баланса андрогенов – частая причина нарушений менструации, бесплодия и высокого риска метаболических расстройств: ожирения, сахарного диабета II типа, а также опухолевых процессов в яичниках и матке, сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины гиперандрогенных состояний

Нарушение баланса гормонов наблюдается при разных эндокринных патологиях. Повышение уровня андрогенов у женщин сопровождает болезни надпочечников, гипофиза и яичников. Самые частые причины гиперандрогенных состояний:

• Опухоли и множественные кисты яичников. Патологически измененные клетки яичников воздействуют на ферменты, которые принимают участие в обмене стероидных гормонов.
• Опухолевые процессы в надпочечниках и чрезмерный рост их тканей. При нарушениях работы этого органа в кровь попадает слишком много глюкокортикоидных гормонов, которые при дефиците кортизола трансформируются в андрогены.
• На баланс андрогенов оказывают влияние другие гормоны: пролактин, эстрадиол и гормоны щитовидки. Они находятся в тесном взаимодействии между собой – к примеру, снижение эстрадиола приводит к повышению тестостерона.
• Гипотиреоз – продолжительна нехватка тиреоидных гормонов. Это может быть связано с увеличением пролактина, который, воздействуя на кору надпочечников, стимулирует синтез андрогенов. При дефиците трийодитрина (Т3) падает содержание глобулина, связывающего половые гормоны, и увеличивается концентрация свободного тестостерона.

К гиперандрогенным состояниям приводят и другие внешние факторы, например, прием анаболически активных стероидов и гормональных препаратов. Важную роль в развитии гиперандрогении играет наследственность. Так, одной из причин синдрома поликистозных яичников является генетически обусловленный переизбыток лютеинизирующего гормона. Он активирует выработку тестостерона и андростендиона. Это приводит к нарушению развития фолликулов: они преждевременно перерождаются в желтое тело и в этой области образуются кисты.

Симптомы гиперандрогении

Проявления гиперандрогенных состояний связаны с комплексным влиянием андрогенов на организм женщины. Самые распространенные из них:

• выпадение волос в области темени и затылка;
• изменение распределения жира, который скапливается преимущественно в верхней части тела;
• гирсутизм – рост волосяного покрова на лице, груди, руках;
• себорейный дерматит – жирная перхоть и зуд кожи головы;
• акне – угревая сыпь;
• нарушения менструаций;
• недостаточное развитие половых органов;
• бесплодие;
• склонность к выкидышам.

Чем раньше женщина сталкивается с гиперандрогенными состояниями, тем выше вероятность необратимых осложнений. Гиперандрогения у девочек приводит к недостаточному развитию репродуктивной системы, серьезным изменениям в строении тела. Во взрослом возрасте нарушение сопровождается бесплодием, потерей сексуального влечения, глубокими депрессиями.

Также среди осложнений гиперандрогенных состояний – ожирение и резистентность к инсулину, сахарный диабет, повышение уровня холестерина крови, сердечно-сосудистые заболевания, рак матки, молочных желез и яичников, обильные маточные кровотечения.