Хронические тазовые боли

Синдром тазовых болей беспокоит каждую 5-й женщину, и только 10% из них обращаются к врачу.

Боль – это сигнал, с помощью которого наше тело дает нам понять, что с ним что-то не в порядке. Постоянная боль внизу живота, в области таза, вокруг копчика или заднего прохода получила название «синдром хронических тазовых болей» (СХТБ). Это совокупность симптомов, указывающих на развитие различных нарушений. Главным проявлением СХТБ является боль внизу живота, а сам синдром может возникать как у мужчин, так и у женщин. О «женском» СХТБ говорят, если болевые ощущения длятся полгода или дольше и не зависят от менструаций. У мужчин это состояние определяют, когда боль мучает в течение 3 месяцев подряд. Его диагностируют преимущественно в возрасте 40-60 лет. В обоих случаях патология ухудшает качество жизни человека. Непрекращающаяся боль и дискомфорт приводят к развитию психологических проблем, на всех уровнях страдает нервная система. У пациентов возникает страх онкологии, развиваются депрессивные состояния, появляются проблемы в сексуальной жизни.

Врачи ОН КЛИНИК знают, как решить эту проблему. Лечение у нас направлено не только на купирование болевого синдрома, но и на на поиск и устранение его причин для предотвращения рецидивов. Это позволяет раз и навсегда избавиться от неприятных ощущений, вернув радость жизни и избежав тяжелых осложнений. Не ждите, когда боль станет нестерпимой. Запишитесь к врачу, чтобы начать лечиться вовремя.

Причины

В основе патогенеза СХТБ лежит воспаление в органах малого таза. Из-за этого в нервных окончаниях появляются устойчивые функциональные нарушения. Это приводит к тому, что в ЦНС (центральную нервную систему) отправляется слишком много болевых импульсов.

В спинном мозге тоже наблюдаются изменения, повышающие чувствительность. Любой, даже не болевой нервный импульс интерпретируется как боль. ЦНС по-другому отвечает на импульсы, способствуя поддержанию застоя в малом тазу. Из-за этого реакция нервных волокон меняется еще больше. Иногда спазмированный орган или мышца являются вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает сложный порочный круг «боль – спазм мышц – боль» и приводит к формированию постоянного болевого синдрома.

Гинекологические

«Женские» болезни – самые распространенные причины СХТБ у женщин. Гинеколог первым делом исключает опасные патологии, которые несут угрозу для репродуктивной функции.

• Воспалительные болезни: сальпингоофорит (воспаление придатков матки), сальпингит (маточных труб), хронический эндометрит (воспаление поверхностного слоя эндометрия) и другие. Воспаление, локализованное в органах женской мочеполовой системы, проявляется сильной болью. Без адекватной терапии воспалительные процессы и их симптомы перерастают в разряд хронических.
• Спайки. Часто воспалительные процессы становятся причиной чрезмерного роста соединительной ткани в пространстве между органами. Боль – результат натяжения этих тканей и изменений в микроциркуляции.
• Опухоли. Крупные образования могут давить на соседние органы, в результате чего возникают боли без четкой локализации.
• Эндометриоз. Это заболевание проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий (внутреннюю оболочку матки), за пределами внутренней поверхности матки. Отторжение чужеродных клеток становится причиной постоянных воспалительных процессов.
• Варикоз вен органов малого таза. Синдром тазового застоя – это состояние, при котором расширяются вены и снижается скорость кровообращения в венах этой области. Избыточное наполнение сосудов может привести к патологическому стимулированию нервных окончаний. Варикоз появляется из-за отсутствующих клапанов в венах вокруг яичников и матки, нарушения их работы или механического сдавливания сосудов, например, увеличившейся маткой во время беременности.

Также к гинекологическим факторам развития синдрома хронической тазовой боли относят индивидуальные особенности анатомии половых органов, кисты, опущение матки и различные онкопатологии.

Урологические

Хроническая тазовая боль – одна из частых причин обращения к урологу. Ее могут вызвать различные нарушения.

• Интерстициальный цистит. Это неинфекционный воспалительный процесс в мочевом пузыре, который может развиться и у мужчин, и у женщин. Сопровождается болью в нижней части живота, учащенными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи. Иногда в моче могут появляться примеси крови.
• Мочекаменная болезнь. Болезнь, которая проявляется формированием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы – почках, мочевом пузыре. Основное проявление заболевания – боли разной интенсивности, в зависимости от расположения и размера конкремента. Иногда они настолько невыносимые, что требуют приема обезболивающих средств. Если конкремент расположен в нижней части мочеточника, боль может отдавать в половые органы, сопровождаясь ложными позывами к мочеиспусканию. Боли в пояснице нередко сопровождают мочекаменную болезнь.
• Инфекции мочевых путей. Это воспалительные заболевания, затрагивающие один или несколько отделов мочевыделительной системы: мочеиспускательный канал (уретрит), мочевой пузырь (цистит), почки (нефрит). СХТБ – частый спутник хронических форм этих заболеваний.

Еще одна урологическая причина хронической тазовой боли – опухолевые образования мочевого пузыря. Они бывают доброкачественными (полипы и папилломы) или злокачественными (плоско- и переходноклеточный рак, аденокарцинома). Боль локализуется в области поясницы или крестца. При запущенном раке боль становится непроходящей и нестерпимой.

Причины СХТБ у мужчин

У мужчин боли в области малого таза могут быть связаны со скрытыми инфекционными поражениями – микоплазмой, хламидиями, трихомонадой, различными вирусами. Иногда к болевому синдрому приводит воспаление простаты вследствие нарушений микроциркуляции, вызванных отсутствием регулярной половой жизни, варикозом вен малого таза, запорами, ожирением, сидячим образом жизни. Повредить периферические нервы способны перенесенные хирургические вмешательства или неврологические нарушения. Ишемия тканей усугубляется неправильным питанием, вредными привычкам и чрезмерным употреблением кофе.

Гастроэнтерологические / проктологические

Иногда болями в области таза проявляются некоторые заболевания ЖКТ:

• анальная трещина, геморрой, проктит;
• колоректальный рак;
• колит;
• дивертикулит;
• болезнь Крона;
• синдром раздраженного кишечника.

Другие причины

Также исследователи выделяют неврологические причины хронической тазовой боли. К этим причинам относят радикулит, неврит, грыжу межпозвонкового диска, различные поражения мышц. В редких случаях к СХТБ приводят нейропатии или психогенные боли (стресс, депрессия).

Другие причины:

• перенесенное кесарево сечение и рубец на матке после него;
• синдром Аллена-Мастерса – редкая травма в виде разрыва связочного аппарата матки, например при родах крупного плода;
• хирургическое лечение, например, хронического аппендицита или формирование спаек после операций;
• нейромышечные — дегенеративно-дистрофические заболевания костно-мышечной системы: артриты и артрозы, тендиниты, остеопороз, мышечная дистрофия, защемление нерва.

Также к факторам риска относятся вредные привычки и недостаточный вес, когда индекс массы тела менее 20, период беременности и роды в анамнезе.

Симптомы крайне редко связаны с одной причиной, к примеру, только гинекологической или урологической. В большинстве случаев причину надо искать в индивидуальной комбинации разнообразных факторов. Многопрофильность и мощная диагностическая база ОН КЛИНИК позволяют не только разобраться в причине тазовых болей, но и разработать комплексное лечение болевого синдрома.

Развитие СХТБ

Причины хронизации тазовой боли до конца не выяснены, но ученые выделяют несколько ключевых механизмов:

• нейрогенные воспалительные процессы. Они обусловлены разными факторами, включая локальные химические изменения, запускающие реакции нервной и иммунной систем, которые и вызывают воспаление;
• гипоксия (кислородное голодание тканей). Нарушение кровообращения в органах малого таза приводит к истончению сосудистых стенок и постепенному снижению кровотока;
• слабость или судорожные сокращения мышц тазового дна, в т.ч. слабость, как последствие родов или возрастных изменений.

Однако ни один их перечисленных механизмов отдельно не может объяснить развитие СХТБ. Принято считать, что боль возникает при их сочетании.

Существует теория, что к болям приводит повреждение гликозаминогликанового слоя, покрывающего слизистую мочевого пузыря и влагалища. Это приводит к воспалительным процессам из-за того, что через истонченный слой гликозаминогликанов под слизистую проникают растворенные в моче вещества, которые раздражают нервные окончания и провоцируют повышенную выработку воспалительных белков.

Симптомы

Общим проявлением синдрома у женщин и мужчин является боль. Ее характер отличается от особенностей при болезнях внутренних органов.

Специфика боли при СХТБ:

• нет выраженной локализации;
• тупые, тянущие, стреляющие и сдавливающие болевые ощущения (неострая боль);
• боль имеет свойство отдавать в пах, область анального отверстия и ноги, редко – в область пупка и низ грудной клетки;
• время от времени развиваются болевые кризы, при которых боль становится сильнее без явной причины;
• постоянный дискомфорт приводит к ипохондрии и апатии.

СХТБ свойственно многообразие симптоматики. У мужчин обычно наблюдаются расстройства мочеиспускания, схожие с хроническим циститом или простатитом. Пациенты отмечают снижение полового влечения, проблемы с эрекцией. Может нарушиться пищеварение, пропасть аппетит. Иногда нарушается чувствительность в области половых органов, чувствуется покалывание или «мороз». У женщин боль иногда отдает в область копчика, ноги, пах, вульву, становясь сильнее при нагрузках, сидячей работе или поднятии тяжелых предметов, во время секса, в период овуляции и месячных. Постоянный дискомфорт приводит к тому, что женщина становится раздражительной, плохо спит, у нее ухудшается работоспособность. Со временем может развиться депрессия, женщина начинает по-другому воспринимать боль. Ощущения становятся нетерпимыми, острыми, изматывающими.

Хроническому болевому синдрому свойственно такое понятие, как гипералгезия – повышение чувствительности тканей, из-за чего даже слабая боль чувствуется как очень острая. Это связано с тем, что повреждаются как восходящие (чувствительные), так и нисходящие (двигательные) пути центральной и периферической нервной системы.

Осложнения

Без грамотного лечения состояние часто прогрессирует с развитием осложнений:

• нарушения работы мочевыводящей и нервной системы, органов ЖКТ;
• развитие психоэмоциональных расстройств – депрессивные состояния и тревожность;
• истощение систем регуляции: иммунитета, обмена веществ.

Снижаются главные показатели качества жизни – общее состояние здоровья, переносимость физических нагрузок (например, подъем по ступенькам), работоспособность и общительность, жизненная активность и психическое здоровье – прямо зависят от характера и интенсивности болей.