Черепно-мозговая травма
- Врачи-неврологи с большим практическим опытом
- Необходимая диагностика на оборудовании экспертного класса
- Персонализированная программа диагностики и лечения
- Применение современных протоколов терапии
- Медицинская помощь в день обращения
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – патологическое состояние, связанное с повреждением костей черепа и/или структур, расположенных внутри него. Симптомами заболевания становятся нарушения сознания, речевые расстройства, тошнота и рвота, головные боли. При ЧМТ следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать скорую.
Если острых симптомов нет, но в анамнезе была травма, следует наблюдаться у врача-невролога для профилактики возникновения отсроченных проблем в будущем. В ОН КЛИНИК ведут прием высококвалифицированные врачи-неврологи с большим практическим опытом. Современное оснащение клиники дает широкие возможности диагностики и лечения различных неврологических патологий, в том числе и посттравматического характера.
О заболевании
Черепно-мозговая травма – собирательное понятие, которое включает в себя разные виды повреждений костных черепных и мягких анатомических структур головы. Патологии предшествует внезапное механическое воздействие разной силы, следствием которого становится нарушение общемозговых функций. ЧМТ часто сопровождается такими симптомами, как слабость, сонливость, нарушения сознания, головная боль, тошнота и рвота, парезы и параличи.
Церебральные структуры довольно восприимчивы к травмирующим факторам, поэтому ЧМТ может приводить к серьезным последствиям для здоровья. Тяжесть заболевания варьируется от легкой степени – сотрясение или ушибы мозга и до тяжелого течения патологии, осложненной развитием комы или необратимыми изменениями в тканях ЦНС.
ЧМТ лидирует среди причин смерти, и находится на 3-м месте после заболеваний сердечно-сосудистого генеза и онкологии. Наиболее часто диагноз ставится детям и подросткам. Ежегодно он выявляется у 600 тысяч пациентов в России, из них 50 тысяч в дальнейшем становятся инвалидами и 50 тысяч – погибают. По этой причине заболевание считают ключевой причиной летальности и инвалидизации в относительно молодом возрасте.
Классификация черепно-мозговых травм
Патология классифицируется по таким базовым критериям, как виды, типы, стадии и тяжесть возникших под влиянием травмирующих факторов поражений. Рассмотрим основные из них.
По виду поражения мозговых структур ЧМТ бывают:
- очаговые – состояние характеризуется поражением мозгового вещества в малом объеме;
- диффузные – патология связана со значительным повреждением аксонального белого вещества мозга;
- сочетанные – в диагнозе комбинируются очаговые и диффузные поражения мозга.
Патология бывает изолированной, возникая под влиянием одной энергии, или комбинированной – развитию заболевания предшествуют одновременное сочетание механической, радиационной, тепловой и другой энергии.
По типу повреждения черепно-мозговые травмы могут быть:
- закрытые – характерны симптомы, диагностируемые при травмах головного мозга, исключающие нарушение целостности кожных покровов и апоневроза (мышцы), покрывающей голову (свод черепа)
- открытые непроникающие – целостность твердых мозговых оболочек остается не измененной на фоне повреждения кожных покровов;
- открытые проникающие – повреждены твердые оболочки ЦНС.
При открытых ЧМТ проникающего типа полость черепа имеет сообщение с внешней средой, что опасно септическими осложнениями или инфицированием мозга.
По степени тяжести течения ЧМТ классифицируется на три вида:
- Легкая степень. Характеризуется острым развитием нарушений общемозговых функций, которые становятся следствием воздействия травматических факторов и могут сопровождаться кратковременным изменением сознания и/или частичной потерей памяти (до 24 часов). Может быть диагностировано сотрясение головного мозга.
- Средняя степень. Речь идет об остром расстройстве церебральных функций, характеризующимся кратковременным отсутствием сознания и развитием комплекса неврологических симптомов. К таким состояниям относятся ушиб головного мозга, подострое и хроническое сдавление мозга.
- Тяжелая степень. Поражение связано с внезапно возникшей контузией, для которой характерны множественные повреждения структур мозга, что стало причиной достаточно длительного нарушения сознания, расстройства функционирования со стороны жизненно-важных органов и систем вплоть до комы или летального исхода.
Для оценки степени тяжести патологии применяется шкала Глазго. Пострадавшему ставится от 3 до 15 баллов с учетом уровня нарушения сознания, которое анализируется по открыванию глаз, сохранности речевой функции, двигательной активности. При легкой ЧМТ выставляется оценка 13-15 баллов, средней – 9-12 баллов, тяжелой – 3-8 баллов.
По течению черепно-мозговые травмы подразделяются на несколько основных стадий:
- Острая стадия. Продолжительность не больше 2-10 недель с момента воздействия травмирующего фактора до стабилизации общего состояния или смерти пациента. Период опасен такими осложнениями, как развитие менингита, гематомы, отека мозга.
- Промежуточная стадия. Это период от начала нормализации измененных травмирующими факторами общемозговых и очаговых функций до их компенсации в полном либо частичном объеме. От тяжести ЧМТ зависит сколько продлится промежуточная стадия – срок варьируется от 2 до 6 месяцев.
- Отдаленная стадия. Этап выздоровления или завершения компенсации нарушенных функций, а также развития новых патологий в виде поздних осложнений после перенесенной ЧМТ. Продолжительность отдаленной стадии составляет не больше 2 лет при благоприятном прогнозе. В случае дальнейшего прогрессирующего течения патология может протекать бессрочно.
Последствия влияния травматических факторов обусловлены общей тяжестью повреждения. К примеру, при легкой травме какие-либо осложнения будут отсутствовать вовсе, при средней – не исключены неврологическая патология, при тяжелой – гибель человека.
Причины и факторы риска
К ЧМТ могут привести различные причины, и в список ведущих из них входят:
- автомобильные аварии;
- спортивные травмы;
- падения;
- физическое насильственное воздействие.
Дорожно-транспортные происшествия чаще всего приводят к тяжелым формам патологии из-за значительной силы травматического воздействия. Падения, особенно у лиц пожилого и детского возраста, могут стать причиной серьезного повреждения мозга и мозговых оболочек даже при отсутствии видимых внешних нарушений. Травмы, преимущественно связанные с контактными видами спорта, и физическое насилие могут также стать причиной серьезных черепно-мозговых травм.
К факторам риска относятся возраст (особенно детский и пожилой), занятия разными видами спорта и профессии, которые взаимосвязаны с риском падений и физическим трудом. Также сюда относятся некоторые социально-экономические причины.
Механизм развития и симптомы
При ЧМТ наблюдается внезапное распространение ударной волны от зоны приложения силы. Это приводит к появлению участков удара и противоудара, на границе которых наблюдается резкий перепад силы давления. В результате структуры мозга сталкиваются с черепной коробкой или костным основанием, его ткань сплющивается и давление в этой области мгновенно возрастает до аномально высоких параметров. После этого мозг возвращается назад, давление падает. Из-за существенного скачка давления происходит растяжение или разрыв вещества головного мозга с формированием в нем полости.
При возникшем гидродинамическом воздействии, связанном со смещением жидких сред – крови и ликвора, наблюдается смещение полушарий и их движение по отношению более фиксированного ствола головного мозга. Это становится причиной нарушения нервных связей между гипофизом и гипоталамусом.
Клетки в области возникшего патологического очага испытывают повышенную потребность в кислороде и питании. Из-за расстройства мозгового кровообращения увеличивается проницаемость барьера в тканях головного мозга, что приводит к отеку, набуханию мозговых оболочек, неконтролируемому росту внутричерепного давления, смещению структур мозга.
Клинические проявления или симптомы ЧМТ обусловлены формой патологии.
- Сотрясение мозга. Одна из наиболее распространенных форм травм, характеризующаяся легким повреждением мозговых структур.
- Состояние сопровождается развитием комплекса симптомов, наличие которых свидетельствует о возникшем нарушении церебральных функций. Речь может идти о кратковременной потере сознания, головной боли, появлении шума в ушах, повышенной чувствительности к свету, сонливости, тошноте и рвоте. В первые минуты могут наблюдаться резкие перепады кровяного давления, нарушения сердечного ритма и кратковременная амнезия на события, которые происходили или произошли сразу после перенесенной травмы.
- Ушиб мозга. Повреждение мозговой ткани в данном случае сопровождается очаговыми расстройствами функций ЦНС на фоне развившегося повреждения нервной ткани. Основные клинические проявления схожи с сотрясением, но более выражены. Кроме того, преобладает очаговая симптоматика в виде нарушения чувствительности, речевых расстройств, мышечной слабости в конечностях, развития парезов и параличей.
- Диффузное аксональное повреждение мозга. Патологическое состояние, возникшее в результате надрывов или разрывов аксонов – длинных цилиндрических отростков нервных клеток. У пациента наблюдается расстройство функций кровообращения и дыхания, повышение кровяного давления, усиление пото- и слюноотделения, снижение уровня бодрствования с переходом в кому. Летальность в этой клинической ситуации составляет 80-90%.
- Сдавление мозга. Опасная патология, развитию которой предшествует внутричерепная гематома, перелом черепных костей, значительный отек мозговых структур. Для нее характерны три стадии: первичная потеря сознания или признаки ушиба, «светлый» период или стадия мнимого улучшения с минимальными неврологическими симптомами, повторное ухудшение самочувствия пострадавших с развитием тяжелых клинических проявлений вплоть до комы. Основные признаки сдавления головного мозга: психическое и двигательное беспокойство, тошнота и рвота, выраженная головная боль, асимметрия зрачков, нарушения сухожильных рефлексов.
Важно: симптомы зависят от особенностей ЧМТ, наличия, локализации и размеров гематомы или ушиба. В большинстве случаев патология влечет серьезные последствия для здоровья, поэтому, когда есть подозрение на ее наличие, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Эффективность лечения черепно-мозговой травмы определяют правильность и своевременность постановки диагноза. Выбор тактики обследования зависит от сведений, полученных во время врачебного осмотра и данных анамнеза.
При травмах головы проводят следующие исследования:
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- рентгенография;
- ультразвуковые исследования;
- электроэнцефалография (ЭЭГ).
При легкой ЧМТ компьютерная томография назначается по показаниям. Ее обязательно проводят, если имеются симптомы сдавления головного мозга и присутствуют сопутствующие факторы риска, такие как рвота, судорожный синдром, прием антикоагулянтов, возраст от 60 лет, оценка по шкале Глазго менее 15 баллов. Если КТ по каким-то причинам выполнить невозможно, проводится рентгенологическое исследование для исключения перелома основания черепной коробки.
Если есть подозрение на сосудистые патологии, выполняется церебральная ангиография. Когда существует риск перелома шейного отдела, проводится КТ или рентгенография. МРТ в ходе первичного обследования не выполняют, так как это обследование занимает достаточно много времени, кроме того, твердые структуры или кости черепа лучше визуализируются на КТ. Магнитно-резонансная томография назначается после стабилизации общемозговых функций пациента. Этот современный метод диагностики помогает обнаружить очаги ушиба и отек головного мозга, особенно в подостром периоде.
При наличии менингеальных симптомов проводится люмбальная пункция, позволяющая исключить субарахноидальное кровоизлияние. Также ее назначают в случае подозрения на развитие гнойно-воспалительных инфекции.
Лечение и первая помощь при ЧМТ
Тактика лечения базируется на результатах диагностики. Из-за высоких рисков, связанных с течением и прогнозом заболевания, обследование и терапия серьезных черепно-мозговых травм проводятся в стационаре.
До приезда скорой неотложной помощи пациенту нужен покой. Если человек в сознании, важно помочь ему принять горизонтальное положение с приподнятой головой. В ситуации, связанной с потерей сознания, следует придать пострадавшему устойчивое боковое положение. В случае обнаружения кровотечения нужно наложить чистую повязку на рану.
Особенности лечения при разных формах ЧМТ:
- Сотрясение головного мозга. Если у пострадавшего диагностировано сотрясение, первые 2 суток пациенту показан постельный режим. Врач назначает консервативную терапию, которая направлена на восстановление церебральных функций и купирование болевых ощущений. Госпитализация в этом случае не считается обязательным мероприятием при условии удовлетворительного самочувствия пациента и отсутствия ушибленных ран головы с кровотечением и выраженной общемозговой симптоматикой. Но при ухудшении самочувствия пострадавшим следует срочно обратиться к специалисту. Борьба с головной болью может проводиться немедикаментозными способами, например, с помощью обильного питья, нормализации сна, снижения уровня стресса.
- Ушиб мозга. С учетом степени тяжести травмы могут назначаться консервативные методы лечения и оперативное вмешательство (не чаще, чем в 20% случаев). Консервативная терапия применяется с целью снижения внутричерепного давления, нормализации жизненно-важных функций организма, профилактики септических осложнений. Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа для удаления объемного участка размозжения.
- Сдавление мозга. Лечебная тактика основывается на консервативном и оперативном методах. В первом случае специалист преследует цель нормализовать жизненно-важные функции, убрать болевой синдром, снизить риск развития судорог. Во втором вмешательство проводится по показаниям – при наличии гематом большого объема, прогрессирующем внутричерепном давлении, смещении мозговых структур больше, чем на 5 мм.
Лечение травмы в большинстве клинических случаев проводится в стационарных условиях. Это связано с тем, что расстройства сознания, возникшие сразу после ЧМТ, несмотря на их глубину, не всегда говорят о реальной клинической картине заболевания.
Осложнения
Почти 90% пациентов после травмы жалуются на периодические головные боли и головокружения. Эти симптомы связаны с повышенным внутричерепным давлением, ухудшением тонуса кровеносных сосудов, постоянным напряжением мышц шеи.
Даже травма легкой степени может оказать значительное влияние на общее самочувствие пострадавшего, его когнитивные возможности, вызывая расстройства речи и нарушения на уровне органов чувств (слух, зрение, обоняние). При этом осложнения не всегда появляются сразу – иногда они диагностируются спустя недели и месяцы после ЧМТ.
Также может возникнуть посттравматическая энцефалопатия, для которой характерны очаговые расстройства – сложности с концентрацией внимания, проблемы со слухом и зрением, речевые отклонения, повышенная утомляемость, рассеянность. У некоторых пациентов диагностируются изменения на уровне эмоций, проявляющиеся депрессией, ипохондрическим или астеноневротическим синдромами.
После тяжелых травм может быть нарушена чувствительность в конечностях вплоть до паралича. Не исключено развитие таких симптомов, как частичная или полная амнезия, а также посттравматическая вестибулопатия – ухудшение координации движений, изменение походки, трудности с глотанием.
По этой причине после перенесенного ЧМТ, независимо от степени тяжести заболевания и его осложнений, реабилитация пациента считается обязательным мероприятием. Ее начинают на самой ранней стадии патологии – в остром периоде после получения травмы до стабилизации общемозговых функций и организма в целом.
Профилактика
Чтобы исключить травмы головы, требуется соблюдать правила, предусмотренные безопасностью дорожного движения, например, не забывать пользоваться ремнем безопасности и перевозить детей в специально оборудованном кресле. При поездках на двухколесном транспорте следует надевать шлем. Также нужно применять соответствующую защиту области головы при езде на роликах, коньках и пр.
Чтобы предупредить падения у лиц пожилого возраста, нужно оборудовать ванную комнату специальными поручнями, использовать на полу в ванной и в душе нескользящий коврик, поддерживать оптимальный уровень освещенности внутри помещения и др.
Процесс восстановления после перенесенной черепно-мозговой травмы зачастую бывает длительным, поэтому пострадавшим необходим комплексный подход. Грамотно проведенная диагностика и правильно подобранное лечение в сочетании с эффективными реабилитационными мероприятиями позволяют свести к минимуму возможные долгосрочные осложнения ЧМТ и вернуться к полноценной жизни.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- В ОН КЛИНИК опытные специалисты высокой квалификации проведут эффективную диагностику и окажут качественную медицинскую помощь при черепно-мозговой травме, а также приложат необходимые усилия для устранения ее последствий.
- В клинике работают врачи разных профилей (более 60 направлений), что позволяет подобрать индивидуально-комплексную программу терапии.
- Наличие собственной лаборатории и современное оснащение диагностических кабинетов дает возможность провести комплексное обследование в день обращения.
- После тщательной диагностики и уточнения всех повреждений, связанных с ЧМТ, специалисты принимают решение о лечебной тактике, реабилитационных мерах и профилактике возможных осложнений.
- Прием пациентов ведется по предварительной записи без очередей и долгого ожидания.
Список литературы
- Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. Том 2. - М.: Медицина, 2002.
- Ассоциация нейрохирургов России. Сотрясение головного мозга: клинические рекомендации. - М. 2022.
- Лихтерман Л. Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ.
Часто задаваемые вопросы
Какое обследование при ушибе головы лучше сделать – КТ или МРТ?
Компьютерная томография имеет преимущество в визуализации костных или твердых структур. Магнитно-резонансная томография – лучший вариант для визуализации мягких структур, включая вещество головного мозга. Какое обследование пройти и необходимо ли оно, решает врач-специалист на очном осмотре после оценки текущей ситуации.
После удара головой в течение нескольких месяцев беспокоит периодическая боль и дискомфорт в области ушиба. С чем может быть связано данное состояние и нужно ли обращаться к врачу?
Причиной болевых ощущений может быть повреждение сосуда, например, височный артериит, и т. д. Чтобы точно определить, что привело к нарушениям самочувствия, предоставьте специалисту возможность оценить ситуацию с помощью диагностического обследования.
